loader

Soole divertikulatsioon lastel: miks on terapeutilise toitumise põhimõtted

Divertikulaati nimetatakse kaasasündinud või omandatud patoloogiaks sooleseina pühakujulise väljaulatumise kujul. Õhukese soole tõeline divertikulaar (Meckeli divertikulaat) on kaasasündinud anomaalia, mille levimus populatsioonis on 2%. Poiste puhul toimub see kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

Samuti eksisteerivad valed omandatud divertikulaarid, milles limaskesta ulatub läbi anumate lähedal asuvate lihaste kihi. Mõnel juhul moodustub kahaneva käärsoole seinast vale divertikulaat.

Põhjused

Divertikul on soole seina väljaulatuv osa.

Mekkel tõeline divertikul on üks seedetrakti kõige tavalisemaid kaasasündinud anomaaliaid. See moodustub emakasisene arengu staadiumis, kui kollase kanali täielikku ummistumist ja atroofiat ei esine raseduse 3-5 kuu jooksul.

Meckeli diverticulum asub alumisel 1/3 ileumil, umbes 60 cm kaugusel peensoole üleminekust paksuks. Divertikuluse pikkus, millel on soole või koonuse välimus, on 2-4 cm.

Divertikulumi seina struktuur on sama kui soole seina. Lisaks sisaldab 80% juhtudest divertikulaat ektoopilist (ebanormaalselt paiknevat) mao limaskesta, 5% -es ektoopilises pankrease koes. Selle tulemusena põhjustab divertikulus maohappe poolt tekitatud vesinikkloriidhape väga sageli veritsuse haavandeid.

Meckeli divertikulaati võib kombineerida teiste kaasasündinud väärarengutega:

  • pärasoole või päraku atresia (ülekasv);
  • söögitoru atresia;
  • Crohni tõbi;
  • omphalocele (nabanihel).

Vale divertikulaar võib paikneda ka kahaneva käärsoole või sigmoidi piirkonnas. Nad jagunevad veojõuks ja pulsiooniks. Pulss moodustub sisemiselt kahjustatud sooleseina surve tõttu. Veojõukontroll tekib soolestiku liimide fikseerimise tulemusena.

Vale diverticula moodustumise toetamine on järgmised tegurid:

  • soole motoorika rikkumine;
  • suurenenud kõhu rõhk;
  • sooleseina nõrkus.

Sümptomid

Keerulistel juhtudel ei ole Meckeli divertikulaaril kliinilisi ilminguid ja seda võib juhuslikult avastada teiste näidustuste ajal või laparotomiumi ajal (kirurgiline sekkumine kõhuõõnde) teise haiguse korral.

Kliinilised ilmingud Mekkel'i divertikulaaris tekivad ainult komplikatsioonide tekkimisel.

Soole verejooks

See on kõige sagedasem tüsistus (esineb 2,2% -l divertikulaarsetest juhtudest) esimese 4 eluaasta lastel. See areneb, kui maohaavandi divertikulus eritub soolehappe mõju all, mis tekib soolhappe mõju all. Verejooks võib olla äge või varjatud, krooniline.

Divertikuliit

Divertikuluse äge põletik avaldub ägeda apenditsiidiga sarnanevatel sümptomitel:

  • kõhuvalu lokaliseerumisega nabapiirkonnas või alumises kõhuosas paremal;
  • iiveldus;
  • temperatuuri tõus;
  • kõhupiirkonna kohalik pinge, kui arst arvab, et kõht ja teised kõhukelme ärrituse tunnused;
  • leukotsüütide arvu suurenemine vereanalüüsis.

Õige diagnoos tehakse juba operatsiooni ajal, kui ta tuvastab muutmata lisa (lisa). Soolestiku ülevaatamine ja paljastatud divertikulaar.

Inversioon

Soole obstruktsioon võib põhjustada soole väändumist, intussusceptsiooni (ühe soole mõne teise osa sisestamine) või väändumist divertikulaariga.

  • krambid paroksüsmaalsed kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • korduv oksendamine;
  • ägenemine;
  • veritsus soolestikus.

Arst võib uurimise ajal uurida kasvaja-sarnast moodustumist.

Hernia

Meckeli divertikulaar võib olla reieluu- või kubemejälje katkemise ajal ka küünarliiges. Sel juhul terav valu kõhus. Herniaalne eendumine on pingeline, mitte vähendatav.

Peritoniit

Kõhukelme põletik on tõsine tüsistus, mille teket on võimalik teha Meckeli divertikulaadi korral, kui haavandi ja põletiku ajal on perforatsioon (perforatsioon). Kõhuvalu muutub lihases, uurimine näitab peritoneaalse ärrituse märke ja intoksikatsiooni sümptomeid.

Kasvajad

Harvadel juhtudel tekivad lastel divertikuluse healoomulised (lipoom, müoom, hamartoom) või pahaloomulised (karcinoid, adenokartsinoom) kasvajad. Näidustused on joobeseisundi sümptomid, mis suurendavad dünaamikat.

Diagnostika

Keerulise divertikulaarse juhtumi kliiniline diagnoos on raske. Enamasti avastatakse neid juhuslikult.

Divertikulumi tüsistuste tekkimisel kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • soole radiograafia kontrastainega (süstitakse baariumsulfaadi suspensioon);
  • stsintigraafia, kasutades radioaktiivset isotoopi (technetium-99), on eriti vajalik verejooksu divertikulaadi jaoks, kuna see näitab mao limaskesta ektoopiat 75 kuni 100% usaldusväärsusega;
  • EGD ja kolonoskoopia on vajalikud, et välistada teine ​​verejooksu põhjus;
  • väljaheites varjatud veri kroonilise varjatud veritsuse jaoks;
  • üldine radiograafia soole obstruktsiooni sümptomite suhtes.

Mõnikord tuvastatakse divertikulum ainult laparoskoopia diagnoosimise ajal (kõhuelundite uurimine spetsiaalse seadmega - laparoskoopi - läbi väikese punktsiooni kõhuseinas) või operatsiooni ajal. Preoperatiivne diagnoos on vähem kui 10% juhtudest.

Noorukitel on peamine diagnostikameetod divertikulaadi avastamiseks kolonoskoopia (arst kontrollib soolestiku seestpoolt, kasutades paindlikku endoskoopi, mis on varustatud kiudoptika, kerge juhiku ja miniatuurse kaameraga). X-ray meetod on vähem informatiivne ja pealegi kannab see laste organismi kiirguskoormust.

Ravi

Divertikuloosse ravi üks tähtsamaid komponente on toitumine. Selle tunnusjooneks on nende toodete dieedi välistamine või piiramine, mis võivad olukorda halvendada. Esiteks on vaja kasutada piisavat kogust vett vanuse järgi, mis aitab ära hoida kõhukinnisust. Noorte puhul on see vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Dieetis on vaja tagada piisav hulk puu- ja köögivilju, kõrge kiudainesisaldusega tooteid.

Need marjad ja puuviljad sisaldavad:

Soovitatav on kasutada täistera leiba või kliid, teravilja täisteraviljadest, pruun riisi. Taimkiud, kliid, mis suudavad soolestikus vett säilitada, hõlbustades seeläbi väljaheite liikumist läbi soolte. Läätsed, kaunviljad, kreeka pähklid ja kõrvitsaseemned omavad soodsat mõju seedimisele.

Kui tekib põletik, tuleb redis, kapsas, maiustused, viinamarjad, jahutooted, piim, munad välja jätta. Cooking paremini aurutatud või aeglane pliit. Köögiviljad enne kasutamist on soovitav keeta.

Laps peaks toitu põhjalikult närima. Vältige vajadust jäme toidu järele, mis võib kahjustada sooleseina, toidu kuivade annuste, suurte intervallide vahel.

Kiirtoit, gaseeritud joogid, värvaineid ja kahjulikke lisaaineid sisaldavad toidud, vürtsikad toidud tuleks toidust välja jätta. On ebasoovitav, et anda lastele köögiviljad või puuviljad, mis on närida raskustega.

Vajadus regulaarse soole liikumise järele. Küsib lapse kehalist aktiivsust, füsioteraapiat. Kõhukinnisuse korral võite kasutada klistiiridega klistiirid klistiiridega.

Soole seisundi parandamiseks on soovitatav valmistada lapsele ette võrdse suurusega kummeliõied, looduslikud roosimarjad, nõges rohi, tilli, emaluu (1 tl liitrit keedetud vee tassi kohta, infundeerida 1,5 tundi). Andke juua 50-100 ml (sõltuvalt vanusest) 2 korda päevas kuu jooksul.

Juhuslikult avastatud jämesoole divertikulaadi korral viiakse läbi lapse ravivaba jälgimine ja soovitatakse kõhukinnisust kõrvaldav toit.

Põletikulise protsessi ja divertikuliitide, antibiootikumide, spasmolüütikute (No-Spa, Platyphyllin, Spasmomen, Riabal) diagnoosimisel kasutatakse soole limaskesta niisutamist furakiliini lahusega. Kui haigus kestab krooniliselt, siis on kirurgilise ravi küsimus lahendatud.

Mis puudutab ilmnenud keerulist Mekkeli divertikuliumi, siis spetsialistidel pole ühtegi seisukohta edasiste taktikate kohta. Mõned pediaatrilised kirurgid peavad vajalikuks ja hädavajalikuks eemaldada operatsiooni käigus leitud muutumatut divertikulaati. Teised eksperdid ei näe vajadust selle eemaldamiseks komplikatsioonide puudumisel.

Divertikulumi tekkinud tüsistus (verejooks, perforatsioon, soole obstruktsioon, vangistus) nõuab ainult kiiret kirurgilist sekkumist.

Kirurgilise ravi maht võib olla erinev: enteerilise divertikulaadi (diverticulectomy) või osa peensoole eemaldamine eemaldatakse ja anastomoos (ühendus) rakendatakse otsast lõpuni. Toimingut võib teostada eelistatavamal ja vähem traumaatilisel endoskoopilisel viisil.

Peritoniidi tekkega kaasneb lisaks peensoole segmendi resektsioonile ka kõhuõõne taastamine ja selle äravool. Olukord nõuab intensiivset antibiootikumravi ja veenilahuste kasutuselevõttu võõrutuseks.

Prognoos

Meckeli divertikulaar enamikus lastest (95%) ei ilmne kliiniliselt kogu elu jooksul. Divertikulumi tüsistused arenevad 5% patsientidest. Prognoos sõltub kirurgilise ravi õigeaegsusest.

Postoperatiivsete tüsistuste tõenäosus on väike, kuid lihashaiguse arengut, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni, ei välistata.

Vanemate kokkuvõte

Kliinilistel ilmingutel on keeruline divertikulaat peaaegu võimatu tuvastada - neid ei pruugi üldse esineda. Mõnikord tuvastatakse uuringu või operatsiooni ajal juhuslikult. Kui lapsel on seedetraktist kaebusi, pöörduge arsti poole. See aitab diagnoosida patoloogiat õigeaegselt ja teostada vajalikku ravi.

Mekkeli diverticulum lastel

Meckeli diverticulum on ileumi alumise kolmanda osa mittekonkreetne divertikulaat, ülejäänud osa, mis on ebapiisavalt vähendatud munakollase vars.

Meckeli divertikulaar kuulub laste seedetrakti kõige sagedasematesse kaasasündinud haigustesse. 10 459 lapsepõlve patsiendi seas oli selle sagedus 2,2%. Pediaatrilise kirurgia suurte kliinikute juures opereeritakse kuni 445 patsienti Meckeli divertikulaadi patoloogiaga 20 aastat.

Mekkel'i divertikulaat on tõeline divertikulaat, mis on moodustatud kõigi ileumi seinte kihtidest. Tavaliselt asub see ileumi ileumis umbes 60 cm kaugusel ileokokiaalsest nurk. Divertikulaati varustatakse verega paaritud kollakasvoolu abil, millest vasak arter läbib vastupidise arengu ja õige arter säilib kõrgema mesenteraalse arterina. Ülejäänud esmase õiguse munakollane arter tuleb otse mesenteriaalsest arterist ja varustab divertikulaariga verega. Selle verevarustus on ainulaadne selles mõttes, et divertikulaarsed anumad liiguvad üle ileumi seroosse membraani, mis lõpeb rinnanäärmevaba marginaaliga divertikulaadi tipus. Samas võivad divertikulumi verevarustusse kaasatud veresooned jätkata kõhuseina või võivad nad esineda kiudnaablina, mis ühendab ileumi nabaga. Divertikulaadi ots võib jääkide külge kinnitada ileumi sõrestiku aluse külge.

Pooltel kõigil juhtudel on lastel Mekkeli divertikulumis ektoopia kudedest, millest kuni 80% leitakse mao limaskesta ektoopias ja 5% kõhunäärmes. Meckeli divertikulaadi puhul on iseloomulik „kahe reegli“: 2% elanikkonna sagedusest, mis asub 2 jala kaugusel ileocecal-nurkast, umbes 2 tolli pikkune ja umbes 2 cm läbimõõduga, on 2 tüüpi ektoopilisi kudesid, poiste ja tüdrukute suhe on 2: 1, tavaliselt ilmneb kliiniliselt kuni kaheaastase eluea jooksul.


Mekkeli divertikulaadi kombineerimine teiste arengu kõrvalekalletega

Video: Neerukoolikud lastel põhjustavad?

Meckeli divertikulaar on kõrge söögitoru atresiaga (6 korda), anorektaalsete anomaaliate (5 korda) ja erinevate neuroloogiliste haigustega (3 korda). 25% omphalocelega lastest leitakse munakollane jäägid. Crohni tõvega patsientidel leitakse Mekkel'i divertikulum 3 korda sagedamini.

Mekkel'i divertikulaadi sümptomid lastel

Mekkel'i divertikulaadi sümptomid on alati selle tüsistuste tunnused. Lastel on täheldatud järgmisi Meckeli divertikulaadi komplikatsioone: verejooks, soole obstruktsioon, põletik ja kasvajad.

Verejooks on Meckeli divertikulaadi kõige sagedasem kliiniline ilming alla 4-aastastel lastel, moodustades kuni 22% kõigist selle soole kõrvalekaldega lastest.

Valutamata rektaalne verejooks on tüüpiline Meckeli divertikulaarile, mis avaldub melena kujul ja mida iseloomustab must, must. Verejooksu värvus võib varieeruda erkpunast mustani, tõrjuda või olla "sõstradželli" kujul. Varjatud verejooks on väga harv, vastupidi, see võib olla massiivne, millega kaasnevad kliinilised ja laboratoorsed aneemia tunnused.

Meckeli divertikulaadi verejooksu mehhanism on seotud selle peptilise haavandumisega, mis tuleneb soolhappe eritumisest ektoopilise mao limaskesta rakkude poolt. Erinevalt maost ei suuda iileum nõrgendada soolhappe toimet, mis viib haavandumiseni. Selliste haavandite tüüpiline paiknemine divertikulumi aluses ektoopilise mao limaskesta ja normaalse luude limaskesta piiril.

Südamepuudulikkus on sageli Meckeli divertikulaadi teine ​​komplikatsioon:

  • Meckeli divertikulaadi poolt põhjustatud soolte invagineerimine, mis ilmneb esimestel eluaastatel lastel korduva oksendamise, paroksüsmaalse kõhuvalu, verise rektaalse eraldumise, peituva kasvaja moodustumise kaudu kõhuõõnes;
  • volvuluse poolt põhjustatud seedetrakti obstruktsioon, mis ilmneb kliiniliselt kõige raskemini ja mida iseloomustab äkiline paroksüsmaalne kõhuvalu. Kõhuvalu intensiivsus on selline, et lapsel võib olla šokitaoline seisund;
  • Püsivate vaskulaarsete või munakollaste jääkide poolt põhjustatud kõhulahtisuse soolestiku obstruktsioonile on iseloomulik ka paroksüsmaalne kõhuvalu, korduv oksendamine, mis võib olla haiguse progresseerumisega seotud väljaheide.

Meckeli divertikuliit lastel on kliiniliselt sarnane ägeda apenditsiidiga. Meckeli divertikulaadi põletik areneb tänu selle pika viivitusele või selle luumeni ummistumisele. Mao limaskesta haavandusest tingitud põletiku peptilist olemust ei välistata. Võib-olla on divertikulumi põletiku põhjuseks selle osaline või täielik väändumine, mis põhjustab verevarustuse vähenemist ja sekundaarset põletikku.

Mekkel'i divertikulaadi perforatsioon võib olla tingitud selles põletiku progresseerumisest, ektoopilise mao limaskesta haavandist.

Meckeli divertikulaadi perforatsiooni kliiniline pilt on sarnane mis tahes õõneskeha perforatsiooniga ja seda iseloomustab generaliseerunud peritoniidi sümptomid.

Mekkel'i divertikulumkasvajad on väga harva esinevad sagedusega 0,5 kuni 1,9%. Nad võivad olla healoomulised (lipoom, neuromuskulaarne ja vaskulaarne hamartoom) ja pahaloomuline (karcinoid, adenokartsinoom). Mekkel'i divertikulaadi karcinoid on kliiniliselt sarnane apendikulaarse karcinoidiga. Kuid immunofenotüüpselt ja bioloogiliselt on see lähemal soole-karcinoidile, millel on suurem metastaatiline aktiivsus kui lisas toodud karcinoidil. Meckeli divertikululaarsete kasvajate kliiniline ilming on kõige mitmekesisem. Nad võivad ilmneda õõnsa organi perforatsiooni sümptomite, verejooksu, soole obstruktsioonina.

Video: Gallstone'i haigus lastel, sümptomid?

Mekkeli divertikulaadi diagnoosimine lastel

Verejooksuga keerulise Meckeli divertikulaadi diagnoosimise kuldstandardit võib pidada isotoopstsintigraafiaks (tehneetsiumpertehnetaat). Selle meetodi kõrge diagnostiline tundlikkus põhineb asjaolul, et 95% patsientidest sisaldab verejooksu divertikulaat ektoopilist mao limaskesta, mis on võimeline kogunema isotoopi. Tavaliselt määratakse maos ja põies kõrge isotoopikontsentratsioon. Lisaks nendele organitele on isotoopide kogunemise korral tehtud positiivne järeldus diagnoosi kohta. Kõige sagedasem radionukliidi kogunemine divertikulaariga on täheldatud kõhu paremas alumises kvadrantis. Stsintigraafia diagnostilist täpsust saab parandada, kasutades pentagastriini, mis võib suurendada mao limaskesta või glükagooni imendumisvõimet, et inhibeerida soole liikuvust ja isotoopide retentsiooni divertikulus.

Järgmine samm veritsuse diagnoosimisel Meckeli divertikulum lastel on laparoskoopia, eriti negatiivsete stsintigraafiliste leidude ja jätkuva verejooksu korral.

Ultrasound koos Mekkel'i divertikulaadiga on kasulik 50% divertikuliitse lastega.

Mekkeli divertikulaadi ravi lastel

Mekkel'i divertikulaadi kirurgiline eemaldamine on keeruliste vormide raviks valitud meetod. Ravi taktikal on aga vastuolusid, kui avastatakse juhuslikult divertikulum teiste operatsioonide ajal.

Arvatakse, et Mekkel diverticulum tuleb kõigil juhtudel eemaldada koos komplikatsiooniga. Ägeda apenditsiidi keerulistes vormides tuleb loobuda juhuslikult avastatud Meckeli divertikulaadist, samal ajal kui ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormides tuleb terved divertikulaadid eemaldada.

Keerulise Meckeli divertikulaadi resektsioon täiskasvanud patsientidel kaasneb 0,2% juhtudest komplikatsioonide ja 0,04% suremusega. Kui juhuslikult avastatud lihtsa divertikulaadi resektsiooni korral on esinemissagedus 4,6% ja suremus on 0,2%.

Meckeli divertikulaadi kirurgiline ravi lastel seisneb selle resektsioonis (diverticulectomy) või ileumi ühe osa resektsioonis koos divertikulumiga ja sellele järgneva entero-anastomoosiga. Operatsiooni saab läbi viia laparotomia või laparoskoopiliselt.

Kirurgilise ravi meetodi valimisel tuleb meeles pidada, et on oht lahkuda ektoopilise mao limaskesta piirkondadest või verejooksude korral - haavandunud kudede säilitamine soolestiku mesenteraalsel serval. Näiteks lühemal kui 2 cm pikkusel divertikulil on ektoopilise mao limaskesta laialdasem levik, kahjustades kogu divertikulumit ja selle alust (kuni 60% kõigist juhtudest). See asjaolu võib piirata laparoskoopia kasutamist Meckeli divertikulaadi resekteerimisel.

Kahtlemata on laparoskoopia minimaalselt invasiivne meetod, et diagnoosida ja ravida lastel Meckeli divertikulaati. Pikk divertikulaar kitsas aluses saab eemaldada laparoskoopilise apendektoomia meetodi abil. Siiski on soovitatav lühikesed divertikulaarid muuta laia alusega ileumi muutumatul kujul, millele järgneb endo-anastomoos.

Meckeli divertikulum lastel ja selle tüsistuste kliinik, diagnoosimine, ravi

Meckeli divertikulum lastel ja selle tüsistused: kliinikus, diagnoosimises, ravis

1. Mekkeli divertikulaadi kontseptsioon. Klassifikatsioon.

2. Kliinik, tüsistused.

3. Diagnoos, diferentsiaaldiagnoos.

5. Laparoskoopilised meetodid Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel ja ravimisel.

MEKKELI DIVERTICULE KONTSEPTSIOON. KLASSIFIKATSIOON

Meckeli divertitsulum (ileal diverticulum) on peensoole kaasasündinud anomaalia, mis on seotud proksimaalse munakollase kanali (naba ja soole vaheline kanalisatsioon) halvenenud tagasikäikuga, kui selle proksimaalne osa jääb uurimata (suletud).

Inimese emakasisese arengu esimestel nädalatel funktsioneerivad embrüonaalsed kanalid, munakollane (ductus omphaloentericus) ja nn nabanööri osa. Esimene teenib sööda toitu, ühendades soolestiku munakollane, teine ​​on uriini voolamine amnionivedelikku. 3-5 kuu jooksul emakasisene eluaeg on täheldatud kanalite vastupidist arengut: munakollane täielikult atroofia, muutudes keskmiseks sidemeks, asetudes kõhu eesmise seina sisepinnast. Sõltuvalt sellest, mil määral ja millisel tasemel säilib mitteliitrise munakollane kanal, on: 1. Naba fistul on täis ja puudulik; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

Joonis fig. 1, 2. Meckeli divertikulatsioon operatsiooni ajal.

Selle anomaalia avastas Johann Friedrich Meckel Jr (1781–1833), saksa anatoomik Halle'st. Ta tuvastas kahe peensoole divertikulaadi vahelise erinevuse:

1) mis on omandatud peensoole keskosas, mis koosneb ainult limaskestast;

2) kaasasündinud tõeline divertikulaat, mis haarab seina kõik kihid ja pikendab mesenteriaalset.

Ajavahemikus 1808–1820 avaldatud dokumentides märkis ta, et teist neist divertikulaaridest tuleks pidada ductus omphaloentericus'i (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) jäägiks, väites, et:

- Ühes indiviidis ei ole kunagi leitud rohkem kui ühte peensoole sarnase struktuuriga divertikulaati;

- divertikulaat paikneb alati mesenteraalse vastase poole distaalses peensooles;

- divertikulaadi esinemisega kaasnevad sageli ka teised kaasasündinud häired;

- seda leidub ka loomades, kellel on emulsiooniarvuselt munakollane;

- juhul, kui diverticulum püsis naba.

Divertikulaat tuleneb munakollase ja kesklinna vahelise embrüonaalse suhtluse tulemusel, mistõttu on võimalik kasutada erinevaid või täieliku püsivuse vorme luumeniga või ilma. Neid saab jagada järgmiselt.

1. Kogu kanali püsivus:

a) soolestiku poolelt - Meckeli divertikulaat,

b) nabanäärmest - omphalocele,

c) keskel enterokistomas;

2. Kanali püsivus:

• avatud nabanäärmest - omphalocele

• avatud soolestiku küljest - Meckeli divertikulaat

Kõige sagedamini esineb Meckeli divertikulaat koos või ilma (70% juhtudest). Mekkeli divertikulaadi sagedus on erinevate autorite hinnangul 1 - 4%, komplikatsioonide puhul isegi 5: 1 meeste ja naiste suhe on umbes 2: 1. 50% juhtudest on alla 10-aastased lapsed, ülejäänu ilmneb enne 30-aastaseks saamist. Kombinatsiooni sagedus teiste kaasasündinud väärarengutega - kuni 12%. Perekonna esinemise kohta pole märke.

Divertikulaadi pikkus on keskmiselt 2–3 cm (1–26 cm), see võib olla sõrme paksus või kitsas, lisa, on kooniline või silindriline. Tavaliselt paikneb divertikulum ileumi küljel, vastassuunas (soolestiku vabas servas, anti-mesenteric), keskmiselt 40-50 cm (3 kuni 150 cm) bauhinia klapist. See võib olla joodetud sidekoe tüaasiga (ülejäänud munakollane) mesentery'le, eesmise kõhuseina või soole silmusele.

Mekkeli diverticulumit peetakse tõeliseks divertikuluks histoloogiline uurimine seinas leiavad kõik soolestiku kihid. Kuid 100 aastat on teada, et seal võib esineda ka heterotoopne mao limaskesta (1882, Timmans) - umbes ühe kolmandiku divertikulaarist epiteeli nimetatakse ferriinse epiteeliks, mis on võimeline tootma vesinikkloriidhapet; ja kõhunäärme kude (1861, Zenker). See on ühe komplikatsiooni põhjuseks - tema seina erosioon ja soolestiku verejooks.

Tüsistumatu divertikulum (95% juhtudest) on asümptomaatiline. Ileaalset divertikulaati leidub kõige sagedamini juhuslikult laparotoomia ajal (kõhuõõneoperatsioonid), mis viiakse läbi teisel korral või seoses tüsistuste tekkega.

Mekkel'i divertikulaadi tüsistused hõlmavad:

• maohaavand koos võimaliku verejooksu ja perforatsiooniga - 43%;

• tüasha tõttu tekkinud soolestiku obstruktsioon, obstruktsioon, soole ja invagineerimise blotimine - 25,3%;

• herniation (sageli Littre'i hernia - 11%);

• naban fistul - 3,4%;

Laste puhul esineb ektoopilise mao limaskesta (läheduses olev limaskesta limaskesta) peptiline haavand, mis on sageli massilise soole verejooksu põhjuseks. Verejooks võib tekkida ägedalt ja olla rikkalik, kuid väikestes annustes on ka krooniline verejooks. Need verejooksud esinevad täieliku tervise juures, mida korratakse vaheaegadega

3-4 kuud, mis toob kaasa anemiseerumise, halbuse, tahhükardia, kollaps.

Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedad, järgneval pimedas

verehüüvete ja limaskesta veri. Erinevalt seedetraktist

Meckeli divertikulaadi teistes sünnikohtades ei ole verepiirkondi.

Täiskasvanutel võib esineda:

• äge divertikuliit. Kliinilised ilmingud on nii sarnased ägeda apenditsiidi (iiveldus, kõhuvalu, palavik, leukotsütoos) sümptomitega, et diferentsiaaldiagnoos enne operatsiooni on praktiliselt võimatu. Kui toimingu ajal leitakse puutumatu lisa, on vajalik ileumi muutmine umbes 100 cm kaugusel ileokokiaalsest nurgast.

• Seedetrakti obstruktsioon invaginatsiooni tõttu, mis jätkub tüüpiliste sümptomitega (ootamatu algus, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine, soolestiku verejooks), divertikulum tuvastatakse operatsiooni ajal pärast disinvagineerimist; soole obstruktsiooni võib põhjustada ka soole silmuste väändumine ümber divertikulaadi, mis on joodetud eesmise kõhu seinale, või pigistades neid, kui divertikulaar on kinnitatud mesentery või intestinaalsete silmustega, mis on tingitud kroonilistest adhesioonidest adhesiivide divertikuliit; mõnel juhul sümptomid kasvavad aeglaselt ja nendega kaasnevad esimese osalise ja seejärel täieliku soolestiku ummistuse nähtused.

• Divertikulaadi perforatsioon vaba kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega - esineb tavaliselt selle põletiku ja haavandumise tõttu, harvem - väljaheite kivi või võõrkeha haava tõttu.

• Ektoopilise mao limaskesta pahaloomulisus vähi tekkega.

• Võimalik on mitme komplikatsiooni kombinatsioon.

Meckeli divertikulaadi haruldaste komplikatsioonide hulka kuuluvad perforatsioon võõrkehadega (eriti kala luudega).

DIAGNOSTIKA. DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Peamine meetod - röntgenkontroll soolestiku kontrastiga baariumsulfaadi suspensiooniga. Abimeetodina kasutatakse ultraheli. Meckeli divertikulaadi diagnoosi saab määrata radioaktiivse stotigraafia abil hehnetium-99t-ga (nn "Meckeli skaneerimine"). Samal ajal on võimalik avastada heterotoopset mao limaskesta (tehneetsiumi afiinsus mao parietaalse rakuga). Selle testi tundlikkus lastel on 75-100% ja täiskasvanutel mõnevõrra väiksem. Valepositiivsed tulemused saadakse 15% juhtudest ja valepositiivsed tulemused 25%.

Meckeli divertikulumist jätkuva verejooksuga saab diagnoosi teha arterograafia abil.

Meckeli divertikulaadi üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on korduv kõhuvalu (RAB). See on iseloomulik ka teistele orgaanilistele haigustele, samuti erinevatele funktsionaalsetele ja psühhogeensetele häiretele.

BRA kõige sagedamini esinevad orgaanilised põhjused ja nende kontrollimise meetodid

Neerude kaasasündinud väärarendid, soole malrotatsioon

Seedetrakti röntgenkiirte uurimine baariumi, ultraheliga, urograafiaga

Kuseteede infektsioonid

Uriini bakterioloogiline uurimine

Vaagna põletikuline haigus

Munasarjade tsüst, endometrioos

Konsulteerimine günekoloog, ultraheli

Röntgenuuring baariumi abil

Maksafunktsiooni test

Amülaas seerumis

Kõhu eesmise kõhu seina, küünarliigest

Konsulteerimine lastekirurgiga

FGDS, Hp uuring (Helicobacter pylori (HP) roll kroonilise kõhuvalu patogeneesis ei ole täpselt määratletud. Paljud teadlased soovitavad selle nakkuse ravi ainult seedetrakti struktuurimuutuste juures.), Vereanalüüsid väljaheites

Technetium Scan

ESR, kontrastsusega röntgenuuring, endoskoopia - FGDS, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia

Haavandiline koliit

Kleepuv haigus pärast operatsiooni

kontrastne radiograafiline uuring

Kõhu ultraheli

Ultraheli, röntgen

Plii sisaldus, erütrotsüütide protoporfüriinide arv

Anamnees, uriinianalüüs

Vereanalüüs, genealoogiline ajalugu

Hüpoallergeenne elimineerimine

Kõhu epilepsia, migreen

EEG, neuroloogiga konsulteerimine

Uriini porfüriini tase

Perekondlik Vahemere aneemia, perekondlik angioödeem, kõhu migreen

Anamnees, elimineeriv dieet

Asümptomaatilist divertikulaati ei tohi eemaldada. Meckeli divertikulaat eemaldatakse divertikuliitide, divertikuluse haavandite, divertikulaarse soole obstruktsiooni, naba fistuli ja mõnede ekspertide sõnul, kui see on kogemata avastatud operatsiooni ajal. Teostatakse divertikulaadi resektsioon sooleseina sulgemisega (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse ileum koos divertikulumiga. Kui divertikulaadi läbimõõt on väike, siis ei erine selle eemaldamise tehnika tavalisest apendektoomiast. Juhtudel, kus divertikulaar on lai ja millel on võrgusilm, on viimane sidestatud ja ristitud, vabastades divertikulaadi aluse. Seejärel kantakse soolestikku pehme soolestik ja divertikulum lõigatakse aluse külge (joonis 3). Soole haav õmmeldakse ristisuunas oma telje külge kahekordse õmblusega (joonis 4). Kõhuõõnsus õmmeldakse tihedalt.

Joonis fig. 3. Mekkel diverticulumi resektsioon. Diverticulumi lõikamine.

Joonis fig. 4. Mekkeli divertikulaadi resektsioon. Soolise seina defekti sulgemine kahe reaga õmblusega: a - karusnaha õmblus; b - sõlmede sero-lihaste õmbluste paigaldamine.

5. MIKKELI DIVERTICULE DIAGNOSTIKA JA RAVIMI LAPAROSKOOPILISED MEETODID

Hiljuti on kõige levinumaks saanud laparoskoopiline diagnoos ja Meckeli divertikulaaride laparoskoopiline ravi.

Laparoskoopia ajal leitakse Meckeli divertikulaat, millel ei ole patoloogilisi muutusi, eri pikkusega ja kujuga ileumi seina väljaulatumise kujul. Divertikulaat asub tavaliselt soolestiku palavikuvastasel piiril. Selle baas võib olla üsna lai ja nendel juhtudel on divertikulaat tavaliselt lühike. Kitsase alusega on divertikulum sageli laiem.

Divertikulaadi oluline diagnostiline tunnus on hästi määratletud sööda-vaskulaarse kimbu või väikese ristlõike olemasolu. Laev asub divertikulu ühel küljel ja asub selle keskosas. See on justkui levinud divertikulil ja väikestest oksadest loobudes langeb järk-järgult tippu. Kui on olemas väike mesenteric, võib divertikulaat paikneda piki soolestikku, mis on sellele tihedalt kinni.

Divertikulumi läheduses on mõnikord leitud õhuke, tihe kiud, mis ulatub peensoole mesenteryst kuni nabanäärme ringi parietaalse kõhukelmeni. Ilmselt esindab see embrüonaalsete nabavõrkude jäänuseid. Instrumentaalse palpeerimise korral on divertikulum pehme, kergesti nihutatav ja ei tähenda mingeid erinevusi peensoole seinast.

Patoloogilistes tingimustes toimub divertikulum sageli olulisi muutusi. Verejooksude divertikulaar näib olevat üsna tihe väljaulatuv osa, mis on mõnikord valkjas. Sageli paikneb divertikulum mesenteriaalses servas. Õhukesi saab deformeerida ja tõmmata divertikule.

Patoloogiliste muutuste aste tundub olevat seotud divertikulumi verejooksu haavandi kestusega ja selle ulatuslikkusega. Igal juhul, eeldusel, et varem on esinenud soolestiku veritsust, tuleb oodata ilmsemaid muutusi divertikulus. Südame seina sügav kahjustus haavandilise protsessi tulemusel viib ilmse perifokaalse reaktsiooni tekkimiseni. Epiploon ja ümbritsevad sooled on joodetud divertikule. Kõik see viib konglomeraadi moodustumiseni, millel on jämedad liimid, mille sees on tugevalt deformeerunud lahjendatud seintega divertikulaat.

Kui divertikuliit on patoloogilised muutused äärmiselt sarnased apenditsiidiga. Seina põletikulise infiltratsiooni tõttu tundub divertikulaat paksenenud, hüpermaatiline ja võib sisaldada fibriini naastu. Kui divertikulum on põletikuline, algab selle sulandumine üsna kiiresti peensoole ümbritsevate silmustega ja omentumiga, mis leitakse väljapoole põletikulise infiltratsiooni vormis.

Laparoskoopia ajal ei tuvastata tavaliselt väikese soole invaginaadiga seotud divertikulaati. Harvadel juhtudel võib väikese vana invaginaadi ja madalseisu sisseviimise korral tuvastada selle aluse. Samas võib invagineerimine alata ka divertikulaadist, millisel juhul see pöörab täielikult tagasi peensoole luumenisse ja kaob invaginaadi sügavustes ilma jälgedeta.

Taktika laparoskoopiline läbivaatamine

Meckeli divertikulaadi laparoskoopiline otsing on üks raskemaid ja delikaatsemaid diagnostilisi laparoskoopilisi protseduure. Meckeli divertikulaadi poolt põhjustatud põletiku kaudseid märke võib avastada juba kõhuõõne panoraamvaatluse ajal: eriti omentum hüperseemia, interlope adhesioonid, lokaalsete põletikuliste muutused soolesilmus, patoloogiline efusioon.

Üksikasjalik läbivaatamine toob esile infiltratsiooni, mis koosneb soolestiku silmadest ja asub tavaliselt kõhuõõne keskosas või paremas osas. Kui samal ajal ei ole liites esmaseid põletikulisi muutusi, võib Meckeli divertikulaadi patoloogia olla infiltraadi tõenäoline põhjus. Samal ajal ei tohiks püüda sidemeid jagada, kuna muutunud divertikulaadi piirkonnas on soole perforatsiooni oht väga suur.

Kui peetakse silmas soolestiku obstruktsiooni, mis on seotud peensoole väikese soole invaginatsiooniga, peaksite mõtlema ka Meckeli divertikulaadile. Samuti on võimalik välja arendada strangulatsiooni takistusi kiudsete nööride ja nabapiirkonna vahel.

Seega on Meckeli divertikulaadi raske patoloogia korral harva võimalik tema laparoskoopiline uuring ja endoskoopiline diagnoos põhineb kaudsetel märkidel ja on oletuslik.

Teadmata etioloogiast tingitud soolestiku verejooksude puhul tehakse divertikulaadi sihikindel otsimine ning haiguse varases staadiumis saab divertikulumit otseselt avastada ja uurida. Audit viiakse läbi ileokokiaalsest ristmikust. Esiteks, peensoole uurimisel määrab selle seisund ja värv. Verejooksu jätkudes muutub soole tumenevaks või sinakaseks, sest veri on oma luumenis olemas. Sarnaseid muutusi täheldatakse käärsooles. Suure koguse verega muutub peensool mõnevõrra pareetiliseks ja edematoosiks. Peatatud või väiksema verejooksu korral on pisikesed vaid mõned fragmendid pimedas. Sool on normaalses, mõnevõrra spasmilises olekus. Tuleb meeles pidada, et tumedate toitude kohalolekul soole luumenis võib esineda sarnane muster.

Kui peensoole läbivaatamisel peaks järgima selget järjestust ja aeglustust. Kui silmus on silmist kadunud, peaksite tagasi minema eelnevalt kontrollitud osakondadele ja kordama auditit. Raskused tekivad düskineetiliste nähtuste korral, kuna spasmitud ja pareetiliste sektsioonide kombinatsioon tekitab sageli illusiooni soolestiku väljavoolust. Siiski tuleb kõiki kahtlustatavaid soole piirkondi uurida kahelt küljelt.

Eritähelepanu tuleks pöörata ootamatult eristuvale veresoone kulgemisele sooleseinal, kuna divertikulaar võib olla madal, laiapõhjaliselt ja selle söödamahuti on ainus suunis endoskoopilise otsingu jaoks. Me ei tohiks unustada, et verejooksu divertikulaat asub sageli mesenteriaalsel äärel (võib-olla põhjustab see sageli rohkelt soolestiku verejooksu), mistõttu tuleb soolestiku läbivaatamine toimuda kahelt küljelt. Mõningal määral sarnaneb laparoskoopiline divertikulaarse otsingu meetod peensoole uurimise meetodiga kõhuõõne haavade haavadega.

Kontrolli ajal nõuab manipulaatori väga lihtne valdamine, keskendudes soolesilmusest liikumisest tulenevatele tunnetele. Vähim jäikus või arusaamatu resistentsus peaks viivitamatult erilist tähelepanu pöörama uuritava soole fragmendile.

Uuringu edu sõltub suurel määral kirurgi läbivaatamise tehnikast ja vaatlusest. Kui nõutav oskus on saavutatud, muutub tõenäosus peensoole ja teiste peensoole patoloogiliste vormide avastamiseks väga suureks.

Laparoskoopia diagnoosimine lastel peaks toimuma võimalikult vähe, kasutades väikese läbimõõduga (3-5 mm) trokaare. Pärast soolestiku divertikulus ja selle lähedalasuvate piirkondade väljendunud põletikuliste muutuste avastamist tuleks teha üleminek avatud operatsioonile (soole ümmargune resektsioon koos divertikulumiga terves koes). Preoperatiivsel perioodil on soovitav läbi viia radioisotoopiuuring 99mTc-ga. Suhteliselt rahuldavas divertikulaarse ja soolestikuosade seisundis on laparoskoopiline resektsioon võimalik. Meckeli divertikulaadi endoskoopilise resektsiooni teostamiseks on mitmeid meetodeid:

kasutades Endo-Gia-30 klammerdajat;

ligatuurimeetodil, rakendades Raederi silmus divertikulumi alusele - laiusega kuni 1–1,5 cm;

soolestiku õmblemisega, milles on kaks rida intratsermaalset endoskoopilist õmblust.

Operatsioonijärgsel perioodil vähesel hulgal patsientidel esines kleepuv soole obstruktsioon.

Siiski on laparoskoopiline meetod osutunud Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel kõige usaldusväärsemaks (õige diagnoos määrati peaaegu 100% -l tähelepanekutest), suhteliselt ohutu (väldib radiofarmatseutilise preparaadi patoloogilist kuhjumist divertikulumi piirkonnas, mis sageli esineb radioisotoopide stsintigraafiaga), ja samuti efektiivne selle patoloogia raviplaan, mis võimaldab paljudel spetsialistidel seda pediaatrilises kirurgias valida valikuvõimaluseks.

Meckeli divertikulaadi üsna sagedane komplikatsioon on nn hernia Littre.

Aastal 1700 kirjeldas A. Littre Meckeli divertikulaadi rikkumist küünarliiges. Praegu on kindlaks tehtud, et sellised rikkumised moodustavad mitte rohkem kui 0,5% strangeeritud herniate koguarvust. M. I. Rostovtsevi sõnul toimub ülekaalukas Meckeli divertikulaadi rikkumine. Seega võib seda vangistust võrdsustada tavalise seina-kahjustusega, kusjuures ainus erinevus on see, et halvenenud verevarustuse tingimuste tõttu läbib kaldunud divertikulum tõenäoliselt nekroosi kui tavaline soolesein. Kõige tavalisem Mikkeli divertikulaadi rikkumine esineb kubeme- ja reieluu hernias.

Samal ajal on täheldatud tüüpilisi rikkumise tunnuseid:

2) hernia taandamatus;

3) herniaalse eendi pinge;

4) köhašoki ülekande puudumine.

Kui hernia on kurnatud Littre'iga, tuleb Mäki divertikulaat igal juhul uuesti muuta, olenemata sellest, kas ta elujõulisus taastub või mitte. Vajadus divertikulaadi eemaldamiseks on tingitud asjaolust, et see rudiment on reeglina ilma oma sisekujundusest ilma, see pärineb peensoole vabast servast ja halbast verevarustusest. Sellega seoses on isegi lühike Meckeli diverticulumi rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikulaadi eemaldamiseks kasutatakse kas apendektoomiale sarnast ligatuuri-kott-meetodit või teostatakse soole kiilukujuline resektsioon, kaasa arvatud divertikulumi alus.

Mekkeli divertikulaadi ja selle tüsistuste sagedus on väga varieeruv, sest mõnikord määratakse see suurte autopsiade tulemuste ning laparotoomia tulemuste põhjal ja Mekkeli divertikulaar võib olla avastatud ka juhuslikult. Küsimus on selles, kas juhuslikult leitud Meckeli divertikulaadi resektsiooni võimalikud komplikatsioonid kaaluvad üles 4–5% -list komplikatsioonide riski. Arvatakse, et surmaga lõppenud tüsistuste vältimiseks ühes (!) Patsiendis on vaja 800 resektsiooni.

Varem teostati nn avatud resektsioon tavaliselt seina defekti sulgemisel kahe absorbeeruva õmbluskihiga. Viimastel aastatel toimub resektsioon tavaliselt "klammerdaja" abil. Mõnikord on vaja teha divertikulaadi blokeerimine väikese soole osaga.

Puuduvad andmed juhuslikult avastatud divertikulaaride resektsiooni komplikatsioonide kohta. Ideaalsetel tingimustel saab sellist resektsiooni teostada ilma riskita ja seega on võimalik tulevikus esinevate tüsistuste tõttu vältida taaskasutamist. Teisest küljest tuleb olla ettevaatlik patsientide puhul, kellel on peritoniit, Crohni tõbi või soole obstruktsioon, kus divertikulaar asub laiendatud osas. "Klammerdaja" kasutamine vähendab juba väikest riski, kuna soole luumenit ei avata. Kas juhuslikult avastatud divertikulaadi eemaldamine või mitte, sõltub endiselt kirurgi isiklikust arvamusest.

1. Abalmasov P.K. - planeeritud operatsioon. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskoopiline diagnoosimine laste kõhuorganite hädaolukordades. - Lapse laparoskoopia ajakiri. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel'i divertikulaat. - pediaatriline kirurgia. Artiklid. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - kõhu seina ja kõhu organite operatsioonide atlas.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskoopiline operatsioon Meckeli divertikulaadi patoloogia kohta lastel. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Mekkel's diverticulum. - Meditsiiniline entsüklopeedia. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Lapse kirurgia. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - laparoskoopia kasutamine Meckeli lastesõltuvuse diagnoosimiseks ja raviks. - 2004.

Meckeli divertikulum lastel

Meckeli diverticulum lastel on ileumi kaasasündinud anomaalia, mis on tingitud munakollase proksimaalse osa hävitamise rikkumisest. Meckeli diverticulum lastel on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik: verejooks, soole obstruktsioon, põletik, perforatsioon, vangistus, kasvaja protsessid. Selleks, et diagnoosida Mekkel'i divertikulumit lastel, viiakse läbi peensoole radiograafia, kus on baariumisuspensioon, stsintigraafia, ultraheli ja CT kõhuelundeid, laparoskoopia. Meckeli Diverticulum'i keerulised juhtumid lastel vajavad kirurgilist taktikat - divertikulumi või soolestiku resektsioon.

Meckeli divertikulum lastel

Meckeli diverticulum lastel on peensoole väärareng, mis on patoloogiline pühakujuline väljaulatumine ileumi alumises kolmandikus. Meckeli divertikulaat on üks kõige sagedasemaid seedetrakti kaasasündinud kõrvalekaldeid, mida avastatakse 2-3% -l lastest, sagedamini poistel. Pooltel juhtudel ilmnevad kliinilised ilmingud alla 10-aastastel lastel, ülejäänud - alla 30 aasta vanustel lastel. Meckeli diverticulum lastel on üsna salakaval patoloogia: raske on diagnoosida, see võib olla elu jooksul asümptomaatiline või võib väita, et tegemist on akuutse kõhukliinikuga juba varases eas. Diagnostiliste ja ravialgoritmide parandamine lastel, kellel on Meckeli divertikulaat, on kiireloomuline ülesanne lastele mõeldud abdominaalseks operatsiooniks ja üldiselt pediaatrias.

Mekkel'i divertikulaadi põhjused lastel

Meckeli Diverticulum lastel on embrüonaalne defekt, st see on moodustunud sünnieelse arengu protsessis.

Loote arengu esimestel kuudel funktsioneerivad embrüo munakollane kanal, mis on nabanööri osa ja ühendab ileumi terminaalset osa munakollane. 3-5 kuu jooksul embrüonaalsest arengust hävitatakse munakollane ja tekib atroofia. Kui sapi sünnituse ajal ühes või teises vormis sapi kanali ebapiisav kustutamine ja säilitamine on ebaühtlane, eristatakse järgmist tüüpi anomaaliaid: mittetäielikud ja täielikud naba fistulid, enterokistoom, Meckeli divertikulaat.

Enamikul juhtudel moodustub Meckeli lastel olev divertikulaat ileumi alumisse kolmandikku 60-80 cm kaugusele ileotsüklilisest (ilealgne) nurgast. Tavaliselt on divertikulul pikkus umbes 3-4 cm, koonuse või silindri kuju asub ileumi vastaspoolel. Meckeli diverticulum lastes kuulub tõelisele divertikule, kuna selle seina kordab täielikult ileumi seina morfoloogilist struktuuri. Siiski esineb divertikulaadi seinas sageli ektoopilist mao limaskesta, mis on sageli võimeline tootma vesinikkloriidhapet või kõhunäärme kude. Lapse ektoopilise näärmepiteeli esinemine lastel põhjustab selle seina haavandumist ja seedetrakti verejooksu.

Mekkel'i divertikulaadi sümptomid lastel

Kompleksne Mekkel'i divertikulaat lastel on asümptomaatiline ja seda võib juhuslikult leida laparotomiumi ajal teise haiguse korral või ei pruugi seda tuvastada. Meckeli divertikulaadi kliiniline ilmnemine lastel on tavaliselt seotud tüsistuste tekkega: soole verejooks, põletik (divertikuliit), soole obstruktsioon (invagineerimine, strangatsioon), kasvajad.

Peenhaavandite verejooks, mis on kõige sagedasem Meckeli divertikulaadi komplikatsioon lastel, võib olla äge, suur või krooniline, varjatud. Mäe soole verejooksu märk lastel on tarry, must väljaheide. Verejooksuga kaasneb üldine nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hemorhagiajärgse aneemia kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Erinevalt söögitoru veenilaiendite või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite verejooksust keerulise Meckeli divertikulaariga ei oksendanud lapsed kunagi kohvi.

Akuutse divertikuliidi kliinikus, mis raskendab Meckeli divertikuliumi, sarnaneb akuutse apenditsiidi sümptomitega. Lapsel on valu kõhus (naba lähedal või parempoolses sääreluu piirkonnas), iiveldus, palavik, leukotsütoos, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Tavaliselt tuvastatakse õige diagnoos intraoperatiivselt, kui avastatakse puutumatu lisa ja ilealine läbivaatamine näitab põletikulise Meckeli divertikulaadi olemasolu lapsel. Meckeli divertikulaadi põletik ja haavandid lastel võivad peritoniidi tekkega põhjustada selle perforatsiooni vabasse kõhuõõnde.

Meckel'i divertikuloosist tingitud seedetrakti obstruktsiooniga kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhukrambid ja suurenev joobeseisund. Takistus võib olla põhjustatud invaginatsioonist, ileumi silmuste väändumisest divertikulumi ümber, soole silmuste lämbumisest.

Meckeli divertikulaat on mõnikord lastel kahjustatud küünarliigese või reieluu (Hernia Liter) küünarliiges. Kihu haavamine on terav valu, pinge ja herniaalse eendi lahtihaardumine, köhašoki sümptomi puudumine.

Vähem kui muudel tüsistustel on lastel Meckeli divertikuloosse kasvajaid, nii healoomulisi (hamartoomid, müoomid, lipoomid) kui ka pahaloomulisi (adenokartsinoomid, karcinoidid). Meckeli divertikululaarsete kasvajate kliinilised ilmingud võivad olla seotud soole obstruktsiooniga, seina perforatsiooniga ja verejooksuga.

Mekkeli divertikulaadi diagnoosimine lastel

Mekkel'i divertikulaadi preoperatiivne diagnoosimine lastel on kindlaks tehtud vähem kui 10% juhtudest. Kui füüsiline kontroll on tavaliselt kindlaks määratud lihaspinge, lokaalse valu, kõhukelme ärrituse tunnused. Laboratoorsetest uuringutest on kõige olulisemad vere kliinilised ja biokeemilised analüüsid, varjatud vere väljaheide.

Abdominaalsete organite ultraheliuuringud näitavad tavaliselt põletikulise protsessi märke, kuid ei võimalda selget paikset diagnoosi. Meckeli divertikulaadi avastamist lastel soodustab peensoole radiograafia, kus on baariumsulfaadi kontrastne suspensioon. Meckeli verejooksuga komplitseeritud lastel on diagnoosi „kuldstandard” stsintigraafia koos tehnetium-99t radioaktiivse isotoobiga (Meckel scan), mis võimaldab avastada ektoopilist mao limaskesta tundlikkusega 75-100%. Teiste verejooksu põhjuste välistamiseks viiakse läbi söögitoru põletikupõletik, lapse kolonoskoopia.

Kui kahtlustatakse soolestiku obstruktsiooni, teostatakse kõhuõõne radiograafia ja kõhuõõne CT-skaneerimine. Meckeli divertikulaatide tuvastamine lastel on mõnikord tuvastatav ainult laparoskoopia või laparotoomia diagnoosimisel.

Kui Meckeli divertikulaar on vajalik kaksteistsõrmiksoole veritsuse haavandi välistamiseks, siis ägedat apenditsiiti lastel, käärsoole polüpoosi.

Mekkeli divertikulaadi ravi lastel

Seoses sümptomaatilise Mekkeli divertikulaarsusega ei ole lastel üksmeelt. Mõned lastearstid usuvad, et ei tohiks eemaldada muutumatut divertikulaati, mis operatsiooni ajal avastati kogemata; teised nõuavad selle kohustuslikku eemaldamist koos soodsa kirurgilise olukorraga.

Meckeli diverticulum lastel, mida komplitseerivad põletik, perforatsioon, verejooks, soole obstruktsioon, vangistus, nõuab selgelt kiiret kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul võib lapse välja lõigata peensoole (divertikululoomia) või peensoole segmendi resektsioonist enteroenteroanastomosisega, mis on endist otsast lõpuni. Lastel on eelistatud peensoole endoskoopiline resektsioon.

Valikuvõimalus divertikuliitide raviks lastel on konservatiivne ravimiravi: antibiootikumide infusioon, põletikuvastaste ravimite süstimine. Meckeli korduva põletiku korral lastel lahutatakse divertikulumi resektsiooni küsimus.

Peritoniidi tekkega on lisaks peensoole resektsioonile vaja läbi viia kõhuõõne äravool ja sanatsioon, massiivse antibiootikumravi, infusiooni ja detoksifikatsiooni ravi.

Mekkeli divertikulaadi prognoos lastele

95% juhtudest jääb Mekkel'i divertikulaat elu jooksul asümptomaatiliseks; Mekkel'i divertikulaadi tüsistused tekivad vaid 4-5% -l lastest.

Kui Meckeli lastel on keeruline kursus, mõjutab haiguse tulemust haiglaravi ja kirurgilise ravi õigeaegsus. Kirurgiliste tüsistuste oht on väike, kuid mõnikord on võimalik postoperatiivse adhesiivse intestinaalse obstruktsiooni tekkimine.