loader

Põhiline

Hepatiit

Peritoniit koos apenditsiidiga

Apenditsiit on patsiendi seisund, mis vajab kohest ravi võimalike tüsistuste ja kiire progresseerumise tõttu. Haigus ise ei ole patsiendi elu jaoks hirmutav, oht on komplikatsioon, eriti peritoniit. Peritoniidiga kaasnev apititsiit nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Haigus ei muutu mitte ainult komplikatsiooniks, vaid ka eluohtlikuks riskiks kõhukelmeõõne põletiku tõttu. Karmistamisel võib patsient surra. Millised on peritoniidi tunnused ja tagajärjed, kuidas postoperatiivne periood läheb - kirjeldatakse artiklis.

Sümptomid

Peritoniidi tekkega on sümptomid väga sarnased ägeda apenditsiidiga. Kõige olulisem sümptom on talumatut valu ja põletustunne naba nurgas, parempoolse külje all, nagu apenditsiidil. Lisaks peamisele, peaksite teadma seotud sümptomeid:

  • Patsient kaotab oma söögiisu.
  • Ilmub soolehäire.
  • Võimalikud häired urineerimisel.
  • Hüpertermia.
  • Kogunenud gaasist on kõhulahtisus.
  • Südamehaigus.

Sageli soovitakse iiveldust ja oksendamist. Peaksite pöörama tähelepanu oksendamise värvusele. Nad on rohekas tõusulaine, lisades järk-järgult verehüübed. Kui patsiendil on need sümptomid, on vaja kiiresti arsti või kiirabi kutsuda. Vastasel juhul seisab patsient koheselt surma.

Peritoniidi tüübid

Haigus jaguneb tüübi järgi vastavalt haiguse tõsidusele. Etapp:

Peale selle võib patoloogiline protsess välja voolata nii kohalikul kui ka kohalikul tasandil. Haiguse lekkinud vorm kujutab endast suurimat ohtu elule. Kuna nakkus levib kogu kõhukelme õõnsuses, on absoluutselt kõik elundid nakkusega kokku puutunud, nad eksivad töölt. Olukord on väga eluohtlik. Kui peritoniit on lokaalne, on olukord stabiilsem, patsiendi seisund on mõnda aega rahuldav, nakkus jääb lokaliseerituks, ilma kõhukelmesse tungimiseta.

Lisaks liigitatakse peritoniit vastavalt kõhukelme koguneva vedeliku liigile. Klassifikatsioon hõlmab selliseid tüüpe nagu:

Kõige ohtlikumaks peetakse lööblikku peritoniiti. Sellega kaasneb sagedane rikkalik oksendamine. Oksendi sisu alguses võib näha mao sisu, kuid järk-järgult on soolestiku osakesi ja isegi fekaalimasse.

On mitmeid teisi haigusi. Kuid lisaks liigile on ka haiguse faasid:

  • Reaktiivne - jätkub päev pärast valu algust. Järk-järgult suureneb valu, täheldatakse hüpertermiat, iiveldust ja oksendamist.
  • Mürgine - kestab 2-3 päeva. Erinevus selles, et keha hakkab verega nakatuma toksiinidega. Patsiendil on lõputu oksendamine, tekib dehüdratsioon. Rõhku saab oluliselt vähendada.
  • Terminal-närvilõpmed surevad maha kõhukelme õõnsustes ja seetõttu tunneb patsient ajutiselt valu valu. Kuid samal ajal on patsient väga raskes seisukorras, ei reageeri välistele stiimulitele, kõnele ja puudutusele.

Arstid eristavad ka etappe:

  1. Haigus esineb algstaadiumis, kui ei esine vere nakkuse tunnuseid.
  2. Järgmine etapp, kus veres on nakatumine peritoneaalsete organite piirkonnas.
  3. Järgmine on raske nakkuse staadium, kus kõhukelme organid arenevad mädastes fookustes.
  4. Viimane etapp on septilise šoki staadium, mille käigus tekib kõhuorganite puudulikkus.

Olenemata haiguse arengu staadiumist või faasist on peritoniit äärmiselt ohtlik, see areneb kiiresti ja vajab patsiendile hädaabi!

Diagnostika

Haigust saab diagnoosida ainult arst. Samasugust diagnoosi on võimatu teha ise või usaldada lähedast. Esialgu tuleb patsienti uurida, seejärel diagnoosi kinnitada või tühistada, peate tegema järgmist:

  • Vere- ja uriinianalüüsid.
  • Uurimine siseorganite ultraheliga.
  • Diagnostika MRI või röntgeniseadmete abil.

Analüüsis veres ja uriinis määrab põletikuline protsess ning ultraheli uuringu ajal võib näha peritoniiti. Sellisel juhul on arstil võimalik hinnata kõhukelmes paiknevate elundite seisundit.

Väga harvadel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat. Kõhuõõne võimalik punktsioon. Kuid kõige tõhusam viis kõhukelmeõõne seisundi uurimiseks on ultraheli.

Haigust on raske diagnoosida lastel - nende vanuse tõttu - ja rasedatel naistel, kuna laienenud emakas liigutab kõik organid kõhukelmesse. Valu ja ebamugavustunne on tunda erinevalt ja vales kohas, kus põletik tavaliselt asub. Kuid ultraheli kasutamisel määratakse haigus ilmselgelt.

Ravi

Kui patsient saabub haiguse varases staadiumis, on võimalik kasutada antibiootikume, et hävitada osa bakterikeskkonnast ja vähendada nakkuste fookust. Kuid peritoniidi kujunemisega on näidatud hädaolukorras toimuv operatsioon, lisa eemaldamine, kõhuõõne pesemine, mille järel luuakse veevoolu vabaks voolamiseks kõhust.

Torud jäävad mõneks ajaks patsiendi kõhupiirkonna väljavooluks, mis moodustab kõhukelme juba mõnda aega. Operatiivset tungimist peritoniidisse tehakse kõhulõikes. Laparoskoopia ei ole kohaldatav ja seda peetakse ohtlikuks.

Tähtis osa peritoniidiga ägeda apenditsiidi ravis on dieediga. Kui individuaalsetes tingimustes ei täheldata säästva toidu seisundit, võivad pärast põletikulise elundi eemaldamist tekkida tüsistused. Toitumine valitakse patsiendile individuaalselt, kuid kõigile on olemas üldised soovitused.

Esimesel päeval pärast eemaldamist on nõrk tee ja kapslites lubatud.

Teisel ja kolmandal päeval pärast operatsiooni on lubatud:

  • Kartulipuder.
  • Keedetud riis
  • Vähese rasvasisaldusega puljongid liha, mitte mingil juhul luudel.
  • Fermenteeritud piimajogurtid.

Pärast 3 päeva möödumist rahuldava heaoluga saate täiendada toitumist:

  • Valge liha (kana või kala).
  • Küpsetatud õunad.
  • Kashami vee peal.

Jälgige kindlasti piisava koguse vedeliku voolu pärast peritoniiti, et kompenseerida haiguse ägeda staadiumi kadu ja sisselõikekohtade edukat paranemist operatsiooni ajal.

Keelatud on kasutada peritoniidi järgset apenditsiiti:

  • Vürtsikas, soolane, suitsutatud toit.
  • Kastmed ja majonees.
  • Rasvane liha ja vorstid.
  • Igasugused konservid.
  • Küpsetamine ja kondiitritooted.
  • Alkohoolsed joogid ja gaseeritud.

Lisaks antibiootikumidele on dieet oluline vitamiinide keha, et säilitada patsiendi immuunsüsteem ja elujõulisus.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse korral on oluline viivitamatult reageerida ja otsida arstilt abi. Vähima hilinemise ja hilise ravi korral on patsiendile võimalikud komplikatsioonid ja ebameeldivad tagajärjed. Kõige tõsisemad on:

  1. Vere infektsioon
  2. Gangreeni osa soolest.
  3. Liimide teke.
  4. Maksa entsefalopaatia.

Ennetamine

Peritoniidi teke ägeda apenditsiidi korral ei ole iseseisev haigus, vaid komplikatsiooni tüüp. Seetõttu ei ole peritoniidi ennetamine selline. Oluline on järgida tervise säilitamise üldeeskirju ning ohtlike sümptomite korral pöörduda viivitamatult abi poole. Ägeda apenditsiidi hilise ravi korral areneb peritoniit ja kui selle progresseerumise korral on viivitus, on oht mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule!

Kõige tähtsam on haiguse ennetamisel - keha ja immuunsuse säilitamine kõrgel tasemel. Selleks on oluline jälgida igapäevast rutiini, une vaheldumist ja ärkvelolekut, et järgida tervisliku toitumise põhialuseid. Sügisel ja kevadel, kui keha vajab tuge, tasub võtta multivitamiini. Füüsiline seisund nõuab ka režiimi ja korrektsust. Võimalik füüsiline pingutus, kõndimine, aktiivsus, spordisaali külastamine - kõik see parandab oluliselt tervist ja säilitab aktiivsuse ja elujõulisuse juba aastaid.

Peritoniidi ravimine apenditsiidiga

Peritoniidiga varjatud apteegilisus võib inimest korraga häirida. Esimest haigust iseloomustab lisa põletik. Patsienti tuleb ilma ebaõnnestumata kasutada.

Kui operatsiooniprotsessis esineb vigu, on võimalik teha erinevaid komplikatsioone. Nende hulgas on peritoniit üks kõige ohtlikumaid haigusi, mis esinevad lisaprobleemide taustal.

Peritoniidi tunnused pärast apenditsiiti

Protsessi eemaldamise operatsiooni ei peeta keeruliseks, ohtlikuks. Probleemid võivad tuleneda haiguse tähelepanuta jäetud vormi taustal esinevatest tüsistustest. Peritoniit on üks kõige tõsisemaid tagajärgi.

Ravi või vale meditsiinimeetmete skeemi puudumisel esines surmajuhtumeid. Haigust iseloomustab kõhuõõne põletik. See võib toimuda iseseisvalt, kuid see on tavalisem pärast apenditsiidi probleeme.

Patogeenne tsoon erineb kiiresti kogu kehas. Ühel päeval pärast operatsiooni või algsete sümptomite algust progresseerub peritoniit koos apenditsiidiga, päevasel ajal on eduka tulemuse tõenäosus kõrge, kuid iga järgnev tund vähendab normaalse toimimise võimalust.

Arengu põhjused

Peritoniit areneb iseseisva haigena järgmistel juhtudel:

  • Liite purunemine.
  • Tüsistused pärast pankreatiiti.
  • Murdes läbi mao, soolte.
  • Vale kõhuoperatsioon.
  • Günekoloogilised haigused.

Raseduse ajal esineb apteegitiseerimine üsna sageli. Katkestuse korral tekib peritoniit.

  • Raske töö pärast aborti.
  • Sooleõõnsuse obstruktsioon.

Peritoniidi ja lisa põletiku sümptomid

Mõlema haiguse sümptomid on sarnased, kuid peritoniidi korral on sümptomid tugevamad. Peritoniidi ja apenditsiidi sümptomid:

  • Raske kõhuvalu. Tavaliselt tekivad tunded alumises osas. Nad ei peatu kõndimise ajal, nad intensiivistuvad vigastuse kohale. Mõnikord on sümptom "seisundi kujuteldav paranemine". Mõjutatava piirkonna närvilõpmed kaotavad tundlikkuse, mille järel tekib kergendustunne. Tunne on petlik, valu tuleb kiiresti tagasi;
  • Puhitus. Õõnsus võib paisutada enneolematule suurusele, mis sageli põhjustab patsiendi paanikat. Esimene tegevus sellisel juhul on arstidele pöördumine;
  • Kõhulihaste eesmise osa pinge;
  • Temperatuuri tõus. Iga selline nakkus põhjustab keha kaitsva reaktsiooni;
  • Võimetus urineerida;
  • Raske väsimus, suurenenud südamelöök;
  • Söögiisu kaotus, võimetus või soole liikumise raskus.

Vedeliku kogunemise tõenäosus kahjustatud piirkonnas on suur. Patsient hakkab ennast tundma, sageli esineb oksendamist. Esiteks on tungivad ühekordsed, tulevikus tekivad nad sagedamini.

Pärast toidu mao puhastamist võib jätkata oksendamist. Seal on vere lisandeid. Patsiendi oksendamisel ei ole leevendust, akuutset peritoniiti tuleb kiiresti eemaldada.

Peritoniidi diagnostika

Olenemata haiguse põhjusest ei ole haigust võimalik ise diagnoosida. Haiguse määramiseks peaks arst. Täiendavate tüsistuste vältimiseks on oluline probleem õigeaegselt kindlaks teha.

Võib-olla tõsine tagajärg: septiline šokk, sepsis. Lisaks väheneb vererõhk kiiresti, nakkus levib naabersüsteemidele ja -organitele.

Diagnoosi tegemiseks peab arst patsienti uurima, pärast mida on planeeritud uuringud:

  • Ultraheli, röntgen, CT;
  • võtta kõhuvalikuid analüüsiks.

Viimane uuring viiakse läbi õhukese nõela sisestamisega läbi naha, võttes vedeliku proove. Uuringute eesmärk on tuvastada saadud koostise infektsioonid.

Kasutatakse spetsiaalset palpatsiooni meetodit. Arst vajutab teatud kohtades, seejärel eemaldab järsult oma sõrmed. Peritoniidi korral tunneb patsient pärast sõrmede eemaldamist kõhust kohe valu. Toimingu ajal on valu peaaegu puudu.

On difuusne ja lokaalne peritoniit. Esimest tüüpi iseloomustab kogu kõhuõõne täielik põletik. Teine - põletikuline protsess toimub teatud kohas. Purulentne apenditsiit suurendab seotud haiguste tõenäosust. Pärast analüüsi selgub peritoniidi tüüp, määrab põletiku fookus.

Peritoniidi ravi pärast apenditsiiti

Kui kahtlustate peritoniiti apenditsiidi taustal, asetatakse patsient kohustusliku meditsiinilise järelevalve alla. Mõlema haiguse diagnoosi kinnitamise korral on vaja kiiret operatsiooni. Kõhuõõne tuleb puhastada ja lisa eemaldada nii, et patsient ei kogeks tugevat valu.

Täiendava sekkumise põhjuseks on lisatud lisakatkestuse tagajärjel avastatud peritoniit. Operatsioon erineb tavapärastest tegevustest, kui töö on suunatud ühe haiguse ravile. Kirurg on kohustatud eemaldama soolestiku haige osa, et puhastada soolestiku õõnsust. Kui on lünki, on need alati õmmeldud.

Tavaliselt ei saa patsient oma valu tõttu haiglasse tugeva valu tõttu. Jätab kiirabibrigaadi meeskonda. Vahel aitavad sugulased või sõbrad saada meditsiiniasutusse. Seda lähenemist ei soovitata: patsiendil on mõnikord vaja kiiret meditsiinilist abi, mis viib läbi elustamismeetmed.

Pärast operatsiooni on vajalik antibiootikumravi. Mõnikord asendatakse see tavalise ravimiga. Komplikatsioonide riski vähendamiseks on vaja antibiootikumiravi. Sageli ei ravita peritoniiti lõpuni, on vaja täiendavaid meditsiinilisi sekkumisi.

Koos antibakteriaalsete ainetega on sageli ette nähtud vitamiinikompleksid. Sellised meetmed on vajalikud nõrgenenud immuunsuse tugevdamiseks, keha hea seisundi säilitamiseks.

Tüsistuste tõenäosus on suur, nii et äravoolutorusid saab uuesti kõhuõõnde sisestada, et pump välja tuua.

Dieet pärast operatsiooni

Edukaks ja kiireks taastumiseks on oluline järgida arsti ettekirjutusi, dieeti pärast operatsiooni. Arst soovitab kasutada teatud tootekomplekti täieliku ravimise ajaks. 4-7 päeva jooksul peaks patsient keelduma raskest, kuivast toidust, asendama selle puljongiga.

Ravi kordumise tõenäosuse vähendamiseks tuleb jälgida toitumist. Toitumise moodustavad toitumisspetsialistid või raviarst. Mõningaid hetki toitumises arutatakse individuaalselt.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on lubatud kasutada järgmisi tooteid:

  1. Nõrk tee minimaalse suhkruannusega.
  2. Kissel, kus tsitrusviljade toidulisandid on keelatud.

Siis muutub toitumine mitmekesisemaks. Tooted lisatakse:

  • Vähese rasvasisaldusega kartulipuder;
  • Riis;
  • Puljongid, keedetud lahja liha baasil;
  • Vähese rasvasisaldusega jogurtid.

4-7 päeva pärast laieneb toitumine. Võite kasutada:

  • Madala rasvasisaldusega liha;
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • Mis tahes madala rasvasisaldusega teravili;
  • Puuviljad ja köögiviljad (va tsitruselised).

Järgmised tooted tuleb tagasi lükata:

  • Praetud ja vürtsikas, suitsutatud;
  • Maitsestamine;
  • Kala ja liha rasvasordid;
  • Gaasidega vedelikud;
  • Maiustused ja jahu;
  • Alkohoolsed joogid.

Keha veetasakaalu taastamiseks jooge palju vedelikke. Vesi aitab kiirendada kõhu haavade paranemist.

Võimalikud tüsistused

Haiguse tulemus sõltub paljudest teguritest. Oluline on etapp, mil algas arstiabi. Haiguse kulg, patsiendi immuunsuse tugevus mõjutab lõpptulemust.

Meditsiinilised ennustused on erinevad: arstide õigete tegudega on taastumise tõenäosus suur. Kui meetmed hilinesid, ei suutnud spetsialistid õigeaegselt kvalifitseeritud abi anda, võimalikud tõsised tagajärjed.

Sobiva ravi puudumisel on haiguse tekkimise oht:

  • Gangreeniline peritoniit;
  • Neerupuudulikkus;
  • Abstsessid;
  • Mädaniku levik kõhu organites;
  • Liidese lisakoe puudulikkust on võimalik vältida, kui järgite arsti poolt määratud meetmeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole;
  • Bakteremia - tekib siis, kui apenditsiidi halb kvaliteetne ravi, infektsioon satub verdesse, viirused levivad kahjustatud kehaosast. Saate haiguse tuvastada, tehes vereanalüüsi, mis määrab patogeensete mikroorganismide olemasolu. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, viiakse läbi antibiootikumravi, haigus möödub;
  • Püleflebiit - seda iseloomustab portaalveeni sattumine. Infektsioon kiiresti levib organismis, tekib mürgistus. Hilise raviga elundid ja kuded kaotavad kiiresti võime normaalselt töötada. Ainult õigeaegne diagnoosimine aitab vältida tõsiseid tagajärgi.

Ennetamine

Peritoniidi avastamise tõenäosus apenditsiidis on üsna kõrge, kui õigeaegseid ravimeetmeid ei võeta. Mõlema haiguse parim ennetamine on minna arsti juurde nende tervisehäirete vähimast kahtlusest, sarnaste sümptomite esinemisest.

Lokaalne peritoniit

Lokaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis piirdub konkreetse piirkonnaga ja paikneb põletikulist protsessi põhjustanud organi ümbermõõdul. Selle haiguse sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, eesmise kõhuseina kohalik pinge, peritoneaalse ärrituse sümptomid, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, palavik, mõõdukas nõrkus. Õige diagnoosi tegemiseks viiakse läbi terve rida laboratoorseid uuringuid, uuringu röntgenikiirgust, ultraheli ja kõhuelundite MSCT-d. Kohaliku peritoniidi ravi ilma arenenud abstsessita - konservatiivne (tugev antibiootikumiravi); abstsessi avastamisel viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Lokaalne peritoniit

Lokaalne peritoniit on haigus, mis tekib kõhukelme võime tõttu tekitada adhesioone ja piirata põletikulist protsessi. Kõige sagedamini on see tingimus tihedalt seotud kõhuõõne organi (mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, väikese või jämesoole konkreetse segmendi, vaagnaelundite, neerude) ägeda patoloogiaga. Kõige olulisem põhjus kohaliku peritoniidi tekkeks on õõnsa organi perforatsioon maohaavandis ja kaksteistsõrmiksoole haavandis, gangrenoosne apenditsiit, haavandiline koliit jne. Kohalik põletikuline protsess kõhuõõnes on palju lihtsam kui difuusne peritoniit, mõnikord säilitavad patsiendid isegi töövõimet. Hilise diagnoosimise ja varase ravi korral võib plastprotsess muutuda destruktiivseks ja põhjustada kõhunõusse abstsesside teket.

Kohaliku peritoniidi põhjused

Lokaalne peritoniit areneb väljendunud (tavaliselt destruktiivse) põletikulise protsessi tulemusena ükskõik millises kõhuõõne organis, millele järgneb põletiku üleminek kõhukelme lehtedele. Sageli areneb õõnsate organite (sh traumaatilised) perforatsiooni ajal kohalik peritoniit, mille jooksul valatakse nende organite sisu kõhuõõnde. Fecal massid põhjustavad bakteriaalset külvamist ja mao, kõhunäärme, sapipõie - kõhukelme - aseptilise põletiku mõju. Kohalike kaitsemehhanismide aktiveerimine viib protsessi segadusse, põletik ei laiene kõhuõõne teistesse piirkondadesse. Kui ravi ei teostata või teostatakse ebapiisavas mahus, võib plastiline lokaalne peritoniit põhjustada protsessi progresseerumist kõhuõõne abstsessiga.

Kohalik peritoniit on alati teise patoloogia taustal esinev sekundaarne protsess. Lokaalse peritoniidi etioloogilised ained võivad olla gramnegatiivsed (E. coli, Klebsiella, Proteus) ja grampositiivsed bakterid (Streptococcus, Enterococci), anaeroobsed bakterid (bakteroidid, eubakterid), äärmiselt harva - seenfloora.

Kõhuõõne abstsessi teke toimub peamiselt soole perforatsiooni ja väljaheite sissevõtmise tõttu kõhuõõnde, soole isheemia ja immunosupressiooni taustal. Kõhuõõne enneaegne diagnoositud abstsess võib põhjustada kroonilise peritoniidi teket.

Kohaliku peritoniidi sümptomid

Kohaliku peritoniidi algus võib olla nii äge kui ka järkjärguline - kõik sõltub haigusest, mis viis kõhukelme põletikku. Õõnsa organi “kaetud” perforatsiooniga on patsient mures ägeda mürgivalu, reflekse oksendamise pärast. Järgmise paari tunni jooksul muutub valu mõõdukaks ja paikneb kahjustuse piirkonnas. Temperatuur on madal, kuid sellega kaasneb raske tahhükardia (lahknevus pulssi ja temperatuuri vahel peaks arstile teatama). Patsiendi üldine seisund võib jääda mõõdukaks, meeles päästetakse.

Põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga kõhukelme lehtedele võib patsiendi üldine seisund jääda rahuldavaks, seda häirib mõõdukas lokaliseeritud valu, millega kaasneb ekspressioonita kõhuõõne. Patsient jääb kehaliseks. Temperatuur on madal. Kui kohalik peritoniit ei ole täheldatud joobeseisundit. Põletikulise ärrituse sümptomid ja kohaliku peritoniidiga eesmise kõhupiirkonna lihaste kaitsev pinge on lokaliseeritud kahjustatud elundi piirkonnas. Vältitud soolestiku pareessiooni ei täheldata, mistõttu kõht on ainult mõõdukalt paistes. Fekaalid ja gaasid liiguvad vabalt.

Kui patsient ei otsekohe abi otsida, võivad kahe või kolme nädala jooksul sümptomid koos põletikulise protsessiga täielikult taanduda. Kui patsiendil on selles punktis nõrkus, ilmnevad palavikule numbri temperatuuri tõusu episoodid, suureneb kõhuvalu - tõenäoliselt tekib kõhuvalu. Samal ajal võib maos torkida tihe, valus moodustumine, kõhupiirkonna ärrituse sümptomid ja lihaspinge eesmise kõhuseina seintel. Kui löögid kõhuõõne infiltratsiooni üle on täheldatud, on täheldatud hämarust. Õõnsatesse organitesse võib avada abstsess läbi kõhupiirkonna esiosa ja kõhuõõnde. Esimesel kahel juhul on pärast abstsessi avamist vähenenud joobeseisundi sümptomid, paraneb patsiendi seisund. Kui kõhuõõnes esineb abstsesside äravool, siis on võimalik difuusse kõhna peritoniidi teke.

Kohaliku peritoniidi diagnoos

Kohaliku peritoniidi diagnoos võib tekitada teatud raskusi, tavaliselt peetakse seda seisundit kõhupiirkonna kroonilise patoloogiaks. See on tingitud kliiniliste ilmingute nappusest ja ebatäpsusest, mistõttu nimetatakse kohaliku peritoniidiga patsiente mõnikord raviks gastroenteroloogia osakonnale. Konsulteerimisel tuleks gastroenteroloogi teavitada vereproovi väljendunud põletikulistest muutustest (leukotsütoos, kõrge ESR, leukotsüütide toksilised vormid, leukomulla nihkumine vasakule), mis ei vasta kliinilistele ilmingutele. Kohaliku peritoniidi paiknemise korral vaagna puhul on tähtsam on rektaalne uuring meestel ja tupe - naistel. Sellises olukorras tuleb kõhukelme põletikulise protsessi idee olla düspeptiliste häirete kombinatsioon düsuuria ja mõõduka joobeseisundiga.

Läbivaatamise käigus kõhuõõneorganite radiograafias ei tuvastatud kohaliku peritoniidi spetsiifilisi sümptomeid, kuid tähelepanu tuleks pöörata diafragma kupli kõrgele seisule, soolestiku "fikseeritud ahela", üksikute kaartide ja taseme esinemisele. Kõhuorganite ultraheli võib olla raskendatud soole kõhupuhituse suurenemise tõttu, kuid kohaliku peritoniidi korral on sageli võimalik avastada efusiooni kõhuõõnes ja kui on tekkinud abstsess, määrab selle paiknemise. Palju informatiivsem on kõhu organite MSCT: see uuring võimaldab meil õigesti tuvastada õige diagnoosi ja määrata kindlaks kohaliku peritoniidi paiknemise.

Samuti on vajalik konsulteerimine endoskoopiga, millele järgneb diagnostiline laparoskoopia. Selle uuringu käigus selgus, et kõhuõõnes paikne peritoniit näitas efusiooni ja fibriini ülekatet, mis on eraldatud tervetest kudede adhesioonidest. Infektsiooni allika äravoolu võib läbi viia otse uuringu ajal.

Kohaliku peritoniidi ravi ja ennetamine

Kompleksne kohalik peritoniit (ilma abstsessita) nõuab konservatiivset ravi. Patsiendile määratakse ranged voodipesu, toitainerikkad toitained ja vitamiinid ning võõrutusravi. Ravi peamine seos on laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete sissetoomine suurtes annustes.

Kui avastatakse kõhuõõne abstsess, on vaja kirurgilist äravoolu järgneva antibiootikumraviga - sel juhul on ka näidatud, et see manustab pikka aega laia antimikroobsete ravimite spektrit.

Lokaalse peritoniidi avastamise prognoos on suhteliselt soodne, haigus reageerib hästi konservatiivsele ja kirurgilisele ravile. Suremus plastilises kohalikus protsessis on madal, kohaliku peritoniidi raske abstsessivorm ei ületa 15%. Kohaliku peritoniidi ennetamine on selliste haiguste õigeaegne tuvastamine ja ravi, mis võivad viia selleni. Sanitaar-haridusalast tööd tuleks läbi viia elanikkonna seas, stimuleerides varajast meditsiiniabi otsimist kõhuvalu korral.

Äge limaskestapõletik - lokaalne

Ägeda limaskesta apenditsiiti peetakse põletikulise protsessi kõige ohtlikumaks etapiks.
Kui see on moodustatud, koguneb liites väga suur hulk mäda. Kahjuks ohustavad need tüsistused inimelu.

Äge limaskesta apenditsiit, peamised aspektid

Flegmonoosse apenditsiidi puhul esinevad patoloogilised protsessid liite seroosses membraanis, mis avaldub turse ja hüpereemia all. Kui täheldatakse haiguse flegmaalset ja haavandilist vormi, lisatakse loetletud sümptomitele erosioon ja haavandid.

Lisa süvend on täis mädast eksudaadist, millel on tavaliselt roheline värvus. Omaduseks on see, et mäda võib higistuda protsessi välispinnal.

Lisas sisalduvate kudede mikroskoopia läbiviimisel kõigis selle kihtides täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist ja limaskestal esineb epiteelse eraldumise protsess.

Patsientidel esineb olukordi, kus liite emümeem esineb. Sellist tüüpi ägedat lõhkekeha põletikulist apenditsiiti kaasneb liite luumenite ummistumine kudedega, mis on läbinud cicatricial muutused või väljaheidekivid.

Sellise patoloogilise seisundiga kaasneb lisa paisumine ja pinge, samuti tunnete vedeliku liikumist, mida nimetatakse kõikumaks.

Limaskest on samuti muutumas, see on hüpermaatiline ja tuhm, kuid ilma fibriinkile olemasolu. Vermiformi luumenist kõhuõõnes saab steriilne seroosne efusioon.

Kui toimub lahkamine, täheldatakse märkimisväärset summat terava ja ebameeldiva lõhnaga. Tuleb märkida, et lisandi tekkimise ajal levib põletik peritoneumile ja ümbritsevatele kudedele harva.

Vaadake videot

Miks toimub see mädane protsess?

Flegmonoosse apenditsiidi kulgu võib esineda kahel viisil:

  • lisa lisamise tulemusena mädane eritumine;
  • lisa lisa limaskesta ümberkujundamise tulemusena.

Mis puutub selle patoloogilise seisundi põhjustesse, siis muutuvad nad enamasti:

  1. Nakkusliku iseloomuga protsess, mis lokaliseerub protsessi limaskestas ja on tingitud mädastest mikroorganismidest.
  2. Lisas on immuunrakkude kõrge aktiivsus, sest need põhjustavad põletiku protsessi progressiooni.
  3. Lisa lumeni takistamine võõrkehadega, mis on tunginud soolestikku. Tulemuseks on mädane eksudaadi stagnatsioon.
  4. Lisa vaskulaarne tromboos, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist. Selle tulemusena moodustub lisa isheemia ja see muutub haavatavamaks.

Pöörake tähelepanu, et uuringu kohaselt põhjustab kõige sagedamini protsessi luumen, mis põhjustab flegmonoosse apenditsiidi tekke.

Selle põhjuseks võib olla:

  • väljaheited;
  • seemnekestad;
  • marja luud;
  • väikese suurusega võõrkehad.

Haiguse kliiniline pilt

Äge apenditsiit, mis on jõudnud flegmaalsesse staadiumisse, vajab kohest abi. Seetõttu peaks igaüks teadma selle kliinilisi sümptomeid.

Flegmonoosse apenditsiidi tekkimise eelõhtul ilmuvad selle katarraalse faasi ilmingud.

Jälgitakse järgmisi sümptomeid:

  1. Valu, mis paikneb kõhu paremal küljel ja lõpuks liigub naba. Valu iseloomulik tunnusjoon on ka see, et see ilmneb ootamatult ja on igav ja valulik.
  2. Iiveldus.
  3. Oksendamine, selle omadus on see, et see on ühekordselt kasutatav.
  4. Subfebriilsed kehatemperatuuri näitajad.
  5. Soole rikkumine, mis väljendub kõhukinnisusena või kõhulahtisusena. See patoloogiline sümptom sõltub lisa lokaliseerimisest.
  6. Üldine nõrkus.
  7. Valu pea.
  8. Ärrituvus.

Pange tähele, et valu ei ole kõigil juhtudel paiknenud kõhu paremas servas. Põletikulise protsessi arengu algstaadiumis võivad nad rännata ja tunda end vasakul. Apenditsiidi diagnoosimine ainult valu tõttu on võimalik ainult kvalifitseeritud kirurgide poolt.

Põgeniku piirkonna palpeeriva uurimise ajal täheldatakse äärmiselt intensiivset valu. Kui parem jalg on puusaliiges paindunud, vähenevad valusad tunded intensiivsusest.

Selle probleemi patogenees

Nagu juba mainitud, on apenditsiidi tekkeks mitmeid põhjuseid. Bakterid (Escherichia coli, enterokokid, klostridia), viirused ja muud patogeensed mikroorganismid võivad viia lisasse põletikulise protsessi tekkeni.

Vastavalt liite struktuuri anatoomilistele tunnustele sisaldab see palju lümfoidseid kudesid. Infektsioonide negatiivsete mõjude tagajärjel suurenevad lümfikulaarsed folliikulid ja põhjustavad protsessi luumenite ummistumist. Seetõttu on patogeneesis eriti oluline organismi reaktiivsuse muutus.

Protsessi täitmine algab erosiooni, leukotsüütide infiltratsiooni, mis tungib sügavale oma seina, moodustumisega. Sellel etapil on võime omada vastupidist arengut, st taastumine võib toimuda ilma välise sekkumiseta. Kahjuks areneb enamikul juhtudel põletik.

Diferentsiaaldiagnoosi vajadus

Ägeda flegmaalse apenditsiidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • Crohni tõbi;
  • urolithiaas;
  • mao maohaavand ja 12 p., samuti nende perforatsioon;
  • peensoole flegoon;
  • soole obstruktsioon;
  • sapipõie ja kõhunäärme äge põletik.

Inimkonna nõrga poole esindajates tuleks diferentsiaaldiagnoos teha väikeste vaagnapiirkonnas paiknevate elundite põletikuliste protsesside ja emakavälise raseduse korral.

Õige munasarja põletiku või selle rebenemise korral on nende patoloogiliste protsesside eristamine ägeda apenditsiidiga üsna keeruline (peaaegu võimatu). Seetõttu on diagnoosi selgitamiseks võimalik ainult laparoskoopia või laparotoomia ajal.

Sellisel juhul tuleb järgida järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

  • epidemioloogiline ajalugu;
  • valu kõhus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • külmavärinad

Apenditsiiti on väga raske eristada yersinioosi nihkes vormis. Erinevus seisneb selles, et kirurgilise sekkumise ajal yersinioosi puhul täheldatakse peensoole terminaalse osa põletikku, samuti asjaolu, et haigus areneb aeglasemalt.

Apenditsiidi ja Crohni tõve võrdlevat diagnoosi ei ole lihtne läbi viia. Erinevus on selles, et haigusel on pikaajaline retsidiivide ajalugu. Nende erinevuste puudumisel on haigusi üksteisest peaaegu võimatu eristada.

Tõsine peritoniit kui apenditsiidi tüsistus

Kohalikku seroosset peritoniiti akuutse flegmonoosse apenditsiidi puhul loetakse selle komplikatsiooniks, kui seda ei avastatud õigel ajal. Selle hävitamiseks pärast hävitavat etappi kulub vaid 12-20 tundi.

Serootilisele peritoniidile on lisatud:

  • kõhuõõne;
  • tugev kõhuvalu;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • soole häired (väljenduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis ilmuvad vaheldumisi);
  • iiveldus ja oksendamine.

Erilist tähelepanu vajavat nüanssi peetakse selliseks, et seroosse peritoniidi teke nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Kui te seda järgmisel päeval ei veeta, võib inimene surra, sest tekib sepsis ja septiline šokk.

Kirurgiline ravi

Flegmonoosse apenditsiidi korral tuleb lisa võimalikult kiiresti eemaldada. Seetõttu on apenditsiidiga seotud sümptomite esinemise korral hädavajalik, et helistate kiirabi võimalikult kiiresti.

Spetsialisti kontrollimine on vajalik isegi siis, kui valu on ajutiselt kadunud, sest see võib viidata sellele, et haigus on raskem.

Kui olete kutsunud meditsiinitöötajaid, oodates saabumist, peate:

  1. Visake toit ja vesi ära.
  2. Püüa mitte võtta mingeid ravimeid, eriti valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Lõppude lõpuks võib nende vastuvõtmine põhjustada haiguse diagnoosimise raskusi.
  3. Kinnitage külma külge.

Pärast arsti saabumist ja patsiendi diagnoosi kinnitamist viiakse patsient kirurgiasse, kus operatsioon viiakse läbi endotrahhilise anesteesia abil.

See võimaldab kirurgil teostada kõik vajalikud manipulatsioonid ja vajadusel viia läbi kõhuõõne lai läbivaatamine.

Kui sellist tüüpi anesteesia korral on vastunäidustusi, võib kasutada lokaalanesteesiat.

Apendektoomia võib teha kas traditsiooniliselt või laparoskoopiliselt. Laparoskoopia näidustused on põletikuliste protsesside puudumine cecumi seintel.

Selle valdus on lubatud järgmistel juhtudel:

  • põletikulise protsessi leviku puudumine cecumis;
  • sooles puuduvad adhesiivsed protsessid;
  • komplikatsioonide, eriti peritoniidi, retroperitoneaalse flegooni ja põletikulise infiltraadi puudumine.

Laparoskoopilise operatsiooni läbiviimine on keelatud järgmistel juhtudel:

  • ülekaalulisuse olemasolu;
  • aeglane vere hüübimisprotsess;
  • lapse kandmise periood (kolmas trimester);
  • lisa ebatüüpiline asukoht;
  • kirurgiliste sekkumiste kättesaadavus ajaloos.

Sellise operatsiooni läbiviimisel on mitmeid eeliseid, nimelt:

  • lihtsam operatsioonijärgne kursus;
  • soole kiire taastumine;
  • patsiendi haiglas viibimise vähendamine.

Toit pärast operatsiooni

Keha kiireks taastumiseks pärast operatsiooni peab patsient järgima teatud toitumisalaseid eeskirju:

  1. Ärge sööge vürtsiseid, rasvaseid, soolaseid, suitsutatud toite ja tooteid. Samuti on keelatud juua gaseeritud jooke, tugevat teed ja kohvi ning küpsetada.
  2. Sa pead võtma kõik keedetud, küpsetatud või aurutatud.
  3. Toodete puhul, mida on lubatud kasutada. Siia kuuluvad: valged liisutatud leib, liha- ja kalaliigid, piimatooted. Lisaks juustust, munadest, keedetud köögiviljadest (kapsas on erand), kerged puljongid ja supid. Ka kompotid, kuivatatud puuviljade, lihapallide ja lihapallide, mahlade, gaseerimata mineraalvesi segud.

Eriti tihe on toitumine esimesel päeval pärast operatsiooni.

Parim variant esimesel päeval pärast operatsiooni on kefiiri, rikastest puljongidest või kartulist valmistatud kartulipudeli kasutamine. Sa pead tarbima toitu väikeses koguses ja sageli (viis või isegi kuus korda päevas).

Tüsistuste puudumisel teisel päeval pärast operatsiooni suureneb toitumine. Pärast esimest väljaheidet saate minna tavalisele dieedile, st on lubatud kasutada kõiki lubatud toiduaineid.

Kuu aega pärast operatsiooni flegmonoosse apenditsiidi korral võib inimene naasta normaalsesse dieeti ja dieeti.

Lokaalne peritoniidi tüüp ja muud tüsistused pärast operatsiooni

Phlegmonous apenditsiiti peetakse üsna ohtlikuks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Tuleb märkida, et see patoloogiline seisund võib olla keeruline mitte ainult operatsiooni puudumise tõttu.

Komplikatsioone võib tekkida operatsioonijärgsel perioodil, nende esinemine on seotud ägeda apenditsiidi diagnoosi õigeaegsuse puudumisega.

Kõige sagedamini esinevad kõhuõõne komplikatsioonid:

  • tavaline või piiratud peritoniit;
  • soole fistul;
  • verejooks.

Piiratud ja põletikulistest protsessidest on kõige sagedasemad:

  • perikultiline abstsess (vermitaalse protsessi abstsess-kännu);
  • mitmed intestinaalsed, vaagna- ja subdiagraafilised abstsessid;
  • nakatunud hematoomid ja nende perforatsioon kõhuõõnde.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, olge iseendale tähelepanelik, kuula oma keha. Kui teil on patoloogilisi sümptomeid, konsulteerige arstiga ja olge alati terve.

Apenditsiit. Põhjused, sümptomid ja liigid

Mis on apenditsiit?

Apenditsiit on patoloogia, milles täheldatakse cecumi liite põletikku. Põletik on tavaliselt äge, kuid võib olla ka krooniline. See on üks levinumaid akuutseid kirurgilisi patoloogiaid, mille sagedus on 5 juhtu 1000 inimese kohta.

Äge apenditsiit moodustab umbes 65–70 protsenti kõikidest kõhuorganite ägedatest haigustest. Kõigist kiireloomulistest kirurgilistest sekkumistest on apenditsiidi osakaal 60–80 protsenti. Lisa lisamise eemaldamiseks Euroopa riikides on umbes 10% elanikkonnast.

Statistika kohaselt on noortele kõige sagedamini probleemiks apenditsiit. Ligikaudu 75 protsenti patsientidest, kellel on nende lisa, on alla 35-aastased mehed ja naised. Kõrgeima riskigruppi kuuluvad 15–19-aastased tüdrukud ja poisid. Seda patoloogiat ei esine praktiliselt lastel, kes on alla ühe aasta vanad, ja vanematel inimestel, kes on vanemad kui 70 aastat. 50 aasta pärast esineb see haigus vaid 2% elanikkonnast.

Naiste apendektoomia (lisa eemaldamine) toimub sagedamini kui mehed. Samal ajal diagnoositakse tüsistusi naispatsientidel palju harvemini kui meestel.

Apenditsiidi probleem on inimkonnale juba pikka aega tuttav. Iseloomulik märk kõhul leiti Egiptuse muumiast, kelle vanus pärineb 11. sajandist. Leonardo da Vinci oli esimene, kes kirjeldas oma teoseid koorest. Ametlikult tunnustasid teadlased seda pikka aega.
Terminit "apenditsiit" pakkus välja Ameerika Ühendriikide professor 1886. aastal oma töö põletiku sümptomite kohta.

Ühe versiooni kohaselt muutus apenditsiit kuulsa illusionisti Harry Houdini surma põhjuseks. Üks mustkunstniku trikke oli see, et ta lubas vaatajatel end kõhuga kõvasti tabada. Houdini oli võimeline ajakirjandust suuresti pingutama, mille tagajärjel ei põhjustanud puhurid talle palju ebamugavust. Ühel päeval, väsinud pärast etendust, lubas illusionist ühele fännile murduda end maos, kes läks riietusruumi. Varsti pärast löökide algust hakkas Houdini tõsiseid kõhuvalu häirima ja mõnda aega suri maagia peritoniidist, mille põhjuseks oli löögi tagajärjel lõhkemine.

Apenditsiidi põhjused

Lisa anatoomia

Lisa (liite sünonüüm) on cecumi lisa. Protsessi suurus varieerub 3–9 sentimeetri pikkusest (harva võib ulatuda 20 sentimeetrit) ja 5–8 millimeetrit läbimõõduga. Protsessi sees on kitsas õõnsus, mis on täis lümfikoe. Laste puhul on protsess laiem kui täiskasvanutel. Selle struktuuris kordab lisa peensoole seinu.

Lümfikoe suur kogunemine protsessi luumenisse tagab selle kaitsva funktsiooni. Immuunkompetentsed rakud, mis asuvad lümfisõlmedes, toodavad antikehi soole sisenenud bakterite vastu. Samuti on lisa kasulik kasulike bakterite reservuaar ja seeläbi osaleb soolestiku mikrofloora normaliseerimises.

Ägeda apenditsiidi põhjused

Põletiku arengu aluseks on patogeensete mikroorganismide toime ja teatud “vallandustegurid”. Soole patogeensed taimestikud ja püogeensed mikroorganismid toimivad patogeensete mikroorganismidena.

Apenditsiidi arengus osalevad mikroorganismid

Grupi nimi ja elupaigad

Tingimuslikult patogeensest soolestiku taimestik, mis esineb tavaliselt liite luumenis, kuid ei kahjusta. Algtegurite mõjul aktiveeritakse selle taimestiku esindajad, muutudes patogeenseks.

  • E. coli;
  • enterokokk;
  • Escherichia;
  • pseudomonadid;
  • Klebsiella.

Püogeenne taimestik, mis vallandavate tegurite mõjul kutsub esile mädase põletiku.

Ägeda apenditsiidiga seotud spetsiifiline taimestik on äärmiselt haruldane. Selle aktiveerimiseks ei ole vaja vallandada, kuna see taim on esialgu patogeenne.

  • Shigella - düsenteeriat põhjustavad mikroobid;
  • salmonella typhi - põhjustab kõhutüüfuse;
  • Mycobacterium tuberculosis - põhjustab tuberkuloosi (antud juhul soolestikku).

Paljud tegurid võivad toimida vallandajatena, millest igaüks peegeldab teatavat apenditsiidi teooriat. Näiteks on mehaaniline tegur apenditsiidi mehaanilise teooria komponent, mille kohaselt on see liitesüsteemi luumenite takistuse tagajärg.

Apenditsiidi teooriad on:

  • mehaaniline teooria;
  • neuro-refleksiteooria;
  • allergiline teooria;
  • veresoonte teooria.
Apenditsiidi arengu mehaaniline teooria
See teooria on kõige tavalisem, kuna arvukate uuringute kohaselt areneb apenditsiit liite luumenite ummistumise (oklusioon) tõttu. See häirib liite kuivendamise protsessi ja viib selle sees oleva rõhu järsu suurenemiseni. Täheldatakse kapillaar- ja venoosse stagnatsiooni nähtusi, isheemia arengut. Selle taustal hakkab aktiveeruma tinglikult patogeenne taimestik. Drenaaži puudumise tõttu kasvab bakterite arv. Bakterite arvu suurenemine venoosse staasi ja isheemia taustal põhjustab liites põletikulise protsessi.

Seega on põletikulise protsessi aluseks lisa liumen, st mehaaniline tegur. See patoloogia võib olla erinev patoloogia.

Mehaanilised tegurid, mis võivad põhjustada lisaseadme luumeni ummistumist, on järgmised:

  • helmintid - näiteks ascaris'e tangle võib soolestiku luumenit ummistada;
  • väljaheite kivid - sageli vanematel inimestel;
  • adhesioonid ja cicatricial adhesioonid;
  • karcinoid (aeglaselt kasvav kasvaja);
  • laienenud lümfisõlmed võivad samuti sulgeda liite luumeni.
Apenditsiidi neuro-refleksiteooria
Selle teooria aluseks on lisaga toitvate arterite funktsionaalne spasm. Veresoonte terav spasm (kitsenemine) põhjustab lisa verevarustuse ja toitumise häireid. See omakorda põhjustab lümfisüsteemi ja venoosse vere väljavoolu halvenemist (areneb stagnatsioon), samuti äravoolu raskustes. Venoosse stagnatsiooni taustal täheldatakse düstroofilisi muutusi, mis põhjustavad limaskestade kaitsva barjääri vähenemist. Kaitseomaduste nõrgenemine on peamine käivitusmehhanism, mis viib tinglikult patogeensete taimestike aktiveerumiseni ja lisasse mittespetsiifilise põletiku tekkeni.

Allergiline apenditsiidi teooria
See teooria leiab, et kolmanda ja neljanda tüübi allergilised reaktsioonid on ägeda apenditsiidi aluseks. Kokku on olemas viis tüüpi allergilisi reaktsioone, millest igaühte täheldatakse teatud patoloogiates. Näiteks esimese reaktsiooni reaktsioon on anafülaktilise tüübi allergiline reaktsioon, mida võib täheldada anafülaktilise šoki, urtikaaria, bronhiaalastma ajal.

Vastavalt apenditsiidi allergilisele teooriale esineb kolmandas ja neljandas ülitundlikkusreaktsioonis vermiformse protsessi limaskesta kaitsetõkke nõrgenemine. Sellega kaasneb täiendava hulga oportunistlike bakterite tungimine cecumist liite luumenisse. Kaitseomaduste nõrgenemine ja teiselt poolt bakterite suurenenud kontsentratsioon on aluseks põletiku arengule.

Apenditsiidi veresoonte teooria
Selle teooria keskmes on vaskulaarse vereringe erinevad häired vermiformse protsessi limaskesta tasemel. Neid häireid võivad põhjustada nii süsteemsed haigused (näiteks vaskuliit) kui ka lokaalsed vereringehäired (näiteks veresoonte spasm). Mõlemal juhul on limaskestal täheldatud turset ja venoosseid ummikuid, mille vastu nakkuslik protsess areneb.

Lisaks ülaltoodud peamistele teooriatele on olemas ka söögi (toidu) teooria apenditsiidist. Selle kohaselt on inimesed, kes kasutavad lihatooteid, mis on vähe kiudaineid, kuritarvitamise ohtu palju suurem. Teadlaste sõnul tekitab just selline toitumine „laiskade soole” arengut. Selle sündroomi korral väheneb oluliselt soole sisu transiit, mis põhjustab selle stagnatsiooni. Samal ajal moodustunud pikaajaline kõhukinnisus põhjustab limaskestade kaitsvate omaduste vähenemist ja stimuleerib patogeenset taimestikku.

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Ägeda apenditsiidi sümptomid on:

  • valu;
  • kõrge temperatuur;
  • hägune väljaheide ja urineerimine.

Apenditsiidi valu

Valu on ägeda apenditsiidi peamine sümptom. Kõige sagedamini ilmneb valu äkitselt öösel või pärastlõunal õhtu poole. Sel juhul on valu sündroom püsiv, see tähendab, et patsient tunneb valu pidevalt. Enamasti on mõõduka raskusega valu sündroom. Kuna valu on põhjustatud põletikust, on ägedate ja “talumatute” valude juhtumid äärmiselt haruldased. Samal ajal ei tohiks me unustada, et valu on subjektiivsem sümptom ja see sõltub nii individuaalsest valutundlikkusest kui ka patsiendi isiksuse tüübist.

Ägeda apenditsiidi puhul iseloomustab valu teatavat rännet. Seega haiguse esimestel tundidel paikneb valu epigastriapiirkonnas või on difuusne (patsient tunneb valu kogu oma kõhus). Lastel ja noorukitel võib haiguse alguses tekkiv valu keskenduda naba lähedale. Mõni tund hiljem lasevad valud parempoolsesse liblikasse. Sellest hetkest alates kaebab patsient valu paremal alumisel küljel. Seda valu migreerumist epigastriumist paremale iliaalsele piirkonnale nimetatakse Kocheri sümptomiks. See diagnostiline sümptom räägib ägeda apenditsiidi kasuks, kuid võib näidata ka teisi kirurgilisi patoloogiaid (näiteks perforeeritud maohaavand).

Millisel küljel asub apenditsiit?

Enamikul juhtudel paiknevad apenditsiidivalud paremal, kõhu all. Selline valu sündroomi tunnus ja selle areng on iseloomulik vermiformi klassikalisele (või tüüpilisele) asukohale. Enam kui pooltel juhtudel on see keskmisest ja allapoole cecumist - sellist olukorda nimetatakse kahanevaks. See allapoole positsioon ja paikneb valu paremal ja kõhu all.
Teada on siiski nn atüüpilised positsioonid, mis annavad teistsuguse kliinilise pildi valu sündroomist.

Lisaseadme asukoha ja valu lokaliseerimise variandid

Ebatüüpilise asukoha nimi

Lisa asukoht

Lisa asub tagumiku taga.

Valu paikneb ka paremal, kuid see on tühi ja igav.

Üles (või subhepaatiline) positsioon

Vermiformne protsess ei ole suunatud allapoole, vaid ülespoole.

Valu sündroom tundub patsiendil paremal, kuid mitte kõhu alumises osas. Mõnikord paikneb valu kaldakaare all, otse maksa all.

Lisa asub vaagna sees.

Valud on õmblema või valutavat, võivad paikneda kõhu paremas või ülaservas. Sageli matkivad nad siseelundite põletikku.

Cecumi vasakpoolses asendis täheldatakse seda väga harva.

Valu paikneb vasakpoolses närvipoegas, st alumisest kõhust vasakul.

Vermiformi protsess nihkub keskjoonele.

Valud eristuvad nende tugevast intensiivsusest ja tormist algusest. Alguses on nad hajutatud ja seejärel keskenduvad naba lähedale. Lisanduvad sümptomid on maksimaalsed.

Temperatuur ja muud sagedased ägeda apenditsiidi sümptomid

Suurenenud temperatuur ägeda apenditsiidi korral on üldise mürgistuse sündroom. Kaheksal juhul 10st on kehatemperatuuri tõus 37–38 kraadi. Harvadel juhtudel tõuseb temperatuur üle 38 kraadi või jääb normaalsesse vahemikku.
Kõrgendatud temperatuuriga kaasneb nõrkus, letargia, nõrkuse tunne. Sageli kaasneb sellega iiveldus ja üksik oksendamine. Oksendamine ei ole tavaliselt apenditsiidile iseloomulik ja seda võib täheldada maksimaalselt kaks korda. Kuid see on oma olemuselt reflex ja ei too kaasa leevendust.

Kõik ülaltoodud sümptomid on tingitud infektsioosse fookuse moodustumisest lisas. See kahjustus on tingitud lisa infiltreerumisest (immutamine) virulentsete bakteritega. Esialgu on nakkuslik fookus väike ja üldised sümptomid tekivad refleks-vistseraalsete reaktsioonide tulemusena. Selline seedetrakti reaktsioon lähedal asuvale põletikulisele protsessile põhjustab selliseid tavalisi sümptomeid nagu suukuivus, palavik, refleks-oksendamine, mõõdukas kõhuõõne. Patsiendi seisundit hinnatakse mõõdukaks. Hiljem, koos paljude tüsistuste ja nakkusliku protsessi levikuga, sümptomid arenevad endogeensete mürgistuste taustal.

Ägeda apenditsiidi väljaheite ja urineerimise rikkumine

Peritoniit ja muud ägeda apenditsiidi komplikatsioonid

Aeg-ajalt mittekasutatavat apenditsiiti võib komplitseerida kohalik või difuusne peritoniit. Samuti võib tekkida lisa liide, infiltraadid, tselluliit ja püleflebiit. Suurim oht ​​on lisa purunemine patoloogilise sisu väljaheitega kõhuõõnde. Purulentse sisu levikut kõhuõõnde kaasneb endogeense joobeseisundi teke.

Apenditsiidi tüsistused on:

  • peritoniit;
  • asetsev infiltratsioon;
  • abstsess
Peritoniit
Peritoniit on apenditsiidi komplikatsioon, mille käigus tekib kõhukelme põletik. Kõhukelme on õhuke tükk koorekudest, mis katab siseorganid. Peritoniit tekib liite purunemise tõttu, millega kaasneb mädaniku tungimine kõhuõõnde. Hetkel, kui see juhtub, halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt.

Peamine sümptom on valu. Kuid erinevalt apenditsiidist ei ole valud selget lokaliseerumist, vaid on oma olemuselt hajusad. Valu intensiivsus on väga tugev, talumatu. Patsient on peritoniidile iseloomuliku embrüo asendis - asub tema küljel, jalad painutatakse põlvedele ja viivad maosse. Patsiendi nahk on kahvatu, mõnikord isegi marmor. Raske valu sündroomiga kaasneb korduv oksendamine, mis ei too kaasa leevendust, vererõhu langust, kiiret pulssi, kehatemperatuuri tõusu 39 kraadini.

Peritoniidi kliiniline pilt sõltub samaaegselt kahjustatud kõhukelme piirkonnast. Eristage kohalikku, ühist ja piiritletud peritoniiti. Kohalik peritoniit võtab kõhuõõnes ainult ühe anatoomilise osa. Kõige sagedamini mõjutab see kõhupuhastust liite ümber. Üldine peritoniit võtab aega kaks kuni viis anatoomilist piirkonda. Sellisel juhul hõlmab põletikuline protsess mitte ainult liidet, vaid ka cecumi ja sigmoidi käärsoole piirkonda. Kogu peritoniit mõjutab kogu kõhuõõne ja on operatsiooni kriitiline seisund.

Peritoniidi ravi on ainult kirurgiline. Operatsiooni ajal leiavad nad välja ja eemaldavad peritoniidi allika, see on põletikuline ja purunev lisa. Seejärel pestakse kõhukelme mitu korda antiseptiliste lahustega. Operatsioon lõpeb kõhuõõne äravooluga. Operatsiooni ajal sisestatakse kummitorud drenaažiks kõhuõõnde, mille kaudu pesta kõhuõõne operatsioonijärgsel perioodil.

Lisakujuline infiltratsioon
Infiltraat on üksteisele joodetud elundite kogum, mis ümbritseb lisa. Seega hõlmab apendikulaarne infiltraat cecum'i, sigmoidi käärsoole osa, suuremat omentum ja mõnikord emaka (munasarjad, munajuhad) lisasid. See infiltraat areneb kui kaitsev reaktsioon põletikulise protsessi levikule. Kui liide puruneb, satub selle sisemus kõhuõõnde. Selleks, et see ei leviks difusiooni peritoniidi tekkimisega kogu kõhuõõnde, paikneb põletikuline protsess eespool loetletud organite poolt.

Infiltratsioon areneb viiendal päeval haiguse algusest. Esialgu kordab kliiniline pilt ägeda apenditsiidi sümptomeid - on valu, mõõdukas palavik. Päevadel 2 kuni 3 pärast haiguse algust hakkavad valud kahanema, temperatuur langeb normaalsele tasemele. 4–5 päeval, parema valulikkuse piirkonnas kerge valusündroomi taustal, on tihe, valulik ja istuv mass masendatult. Kui arst seda patsienti õpetab, siis on vaja teha diferentsiaaldiagnoos cecum-kasvajaga.

Infiltratsiooni ravi on täiesti konservatiivne, see tähendab ainult ravimite alusel. See on määratud voodikohta, dieeti ja antibiootikumiravi. Tänu suurenenud riskile kordumise (uuesti süvenemise) pärast on pärast 3-kuulist konservatiivset ravi näidatud lisade eemaldamine.

Abscess
Abscess on piiratud munnikollektsioon. See võib areneda nii ägeda apenditsiidina kui ka kroonilises seisundis. Abstsessi lokaliseerimine sõltub lisa algsest asendist. Niisiis võib abstsess olla vaagna, subfreenilise või interintestinaalse. Kõige sagedamini on vaagna abstsess, sest madalaima osaga koguneb peenine eritumine raskusjõu mõjul. Vaagna abstsessis on valu, mis paikneb perineaalses piirkonnas. Neile lisanduvad valed soovid tühjendada ja urineerida.

Subfreeniline abstsess paikneb epigastriumi ülemistes osades diafragma all. Valud paiknevad rindkere alumises osas. Neid süvendab sügav ohkamine, köha, õhupuudus. Soolesiseses abstsessis tundub patsient valu kõhu sees. Soolestiku vahelise jootmise tõttu võib tekkida soolestiku obstruktsioon, mille kestus on pikaajaline.
Abstsessid ravitakse ainult operatiivse meetodiga, avades abstsess eesmise kõhuseina sisselõike kaudu.

Krooniline apenditsiit

Kroonilist apenditsiiti esindab liites pikk, aeglane põletikuline protsess. Kõikidest diagnoositud patoloogilistest haigusseisunditest esineb krooniline vorm umbes ühel protsendil juhtudest ja seda esineb sagedamini noortel naistel. Kerge haiguse sümptomite ilmnenud kliinilise pildi tõttu on kroonilise apenditsiidi avastamine raske.
Sõltuvalt etiopatogeneesist (arengu põhjused ja mehhanism) eristatakse vermiformi kroonilise põletiku kolme vormi.

Kroonilise apenditsiidi patogeneetilised vormid hõlmavad:

  • esmane vorm;
  • järelejäänud (jääk) vorm;
  • korduv vorm.
Kroonilise apenditsiidi esmane vorm
Kroonilise apenditsiidi esmane vorm on protsessi aeglane põletik, mis on arenenud alates haiguse algusest. Keha immuunsuse vähenemise tingimustes on põletikulised protsessid halvasti väljendunud. See selgitab ägeda apenditsiidi rünnakute puudumist.

Kroonilise apenditsiidi jääkvorm
Kroonilise apenditsiidi jääkvorm areneb ägeda ägeda protsessi põletiku taustal. See juhtub siis, kui ägeda apenditsiidi rünnak peatatakse iseenesest või ravimite abil ilma operatsioonita. Ägeda põletiku tulemusena on kõhuõõnes sageli palju sidemeid. Nad muutuvad valutavateks, tuimasteks valudeks cecumis ja liites.

Kroonilise apenditsiidi korduv vorm
Kroonilise apenditsiidi korduv vorm võib ilmneda pärast operatsiooni läbimist, et eemaldada lisa. Põletikuline protsess areneb lisa kultikus ja liigub tihti cecumi ja ümbritsevasse koesse. Taastumisi (korduvad ägenemised) täheldatakse tavaliselt siis, kui protsessi ülejäänud känd on pikem kui 2 cm.
Kroonilise apenditsiidi tekkeks on palju riskitegureid.

Kroonilise apenditsiidi tekkimise riskitegurid on järgmised:

  • hüpotermia;
  • psühho-emotsionaalne stress;
  • ülekaalulisus;
  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • ebatervislik toitumine;
  • suur füüsiline aktiivsus;
  • kõhukinnisus;
  • kroonilised haigused (diabeet, hepatiit);
  • vanuserühm üle 70 aasta ja alla 2 - 3 aasta.

Kroonilise apenditsiidi põhjused

Kroonilise apenditsiidi arengus mängib peamist rolli immuunsüsteemi ebaõnnestumine ja vereringesüsteemi patoloogia. Selle tagajärjeks on lisa trofilise (toitev) koe rikkumine ja patoloogilise soole mikrofloora aktiveerimine. Sellises olukorras võib põletikuline protsess püsida pikka aega, tagades apenditsiidi kroniseerumise. Kui see juhtub, on sidekoe aktiivne kasv paljude adhesioonide tekke ja protsessi seinte paksenemise tõttu.

Adhesioonid võivad esineda nii kõhuorganismide vahel kui ka liites endas, põhjustades selle deformatsiooni ja lõhustumist (luumenite ummistumine). Selle põhjal eristatakse mitmeid kroonilise apenditsiidi morfoloogilisi vorme.

Kroonilise apenditsiidi morfoloogilised vormid on:

  • lisa dropsia;
  • liite mükokele;
  • lisa liide;
  • fibroplastiline apenditsiit.
Empüema, dropsia ja vermiforma mococele moodustuvad selle proksimaalse osa kustutamise või cecum'isse väljumise tulemusena. Põgenemistee puudumise tõttu kogunevad lisasse erinevad patoloogilised vedelikud ja eritised. Kui transudaat koguneb protsessi (rakkude poolt sekreteeritav vedelik põletiku ajal), tekib dropsia. Kui epiteelirakkude sekreteeritud lima domineerib liitesõõnes, ilmub mucocele. Kui soolestiku mikrofloora aktiveerub ja infektsioon areneb, koguneb tuss õõnsusse. Sel juhul toimub krooniline apenditsiit vermiformi protsessi emümeemina.

Fibroplastiline apenditsiit on kiulise koe proliferatsioon liite seinas. See toob kaasa selle paksenemise ja protsessi laienemise.

Kroonilise apenditsiidi sümptomid

Kroonilise apenditsiidi kliinilised tunnused on üsna varieeruvad ja polümorfsed, kuid üldiselt moodustavad nad pildi aeglasest lisapõletiku vormist. Haigusnähtude sümptomid ilmnevad ägenemiste ja remissiooniperioodide, millega nad järk-järgult asendatakse.

Kroonilise apenditsiidi ägenemise sümptomid on järgmised:

  • valu kõhulahtisuse piirkonnas, mis süveneb suurenenud intraabdominaalse rõhu korral;
  • kõhukrambid;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • perioodiline kõhupuhitus;
  • kehatemperatuur 37,5 kraadi.
Valu on peamine sümptom, mis aitab kaasa arsti poole pöördumisele. Valu võib olla püsiv või paroksüsmaalne. Valuepitsentrid paiknevad rinnaäärses piirkonnas naba paremale või selle lähedale. Mõnikord levivad valu selja-, kubeme- või parempoolsesse valu. Valu suureneb, kui suureneb kõhuõõne rõhk, vajutades põletikulist protsessi. See toimub treeningu, köha, aevastamise, soole liikumise ajal.

Ebaõige toitumine põhjustab ka valu suurenemist. Naispatsientidel võib menstruatsiooni perioodil esineda ägenemisi.

Kroonilise apenditsiidi remissiooni perioodi sümptomiteks on:

  • nõrk valu sündroom;
  • vähendatud söögiisu;
  • emotsionaalne labiilsus suurenenud ärrituvusega;
  • unehäired;
  • paremal asuva eesmise kõhuseina lihaste toonuse vähenemine.
Remissiooni valul on valulik, igav kõhuvalu, mille lokaliseerimist on raske määrata. Kõige sagedamini esinevad nad kõndimisel ja jooksmisel.
Oma praktikas kasutavad arstid mitmeid objektiivseid sümptomeid, mis aitavad diagnoosida kroonilist apenditsiiti.

Kroonilise apenditsiidi objektiivsed sümptomid

Parempoolse rinnaäärse piirkonna palpatsioon viib valu kiiritamiseni (tagasilöögi) vastupidises suunas.

Patsiendi liigutamine vasakule küljele, mis põhjustab kalduvust, põhjustab valu teket või intensiivistumist põletikulise lisa piirkonnas.

Püüdes tõsta põlveliigese paremale jalale sirutumist põhjustab või tugevdab valu sündroomi.

Kui tõstatad põlveliigestes sirged jalad ja hoiad mõnda aega kinni, hakkab parem jalg kiiremini rehvi.

Kõhu esiseina palpatsioon näitab erinevust parema ja vasakpoolse lihase toonides.

Apenditsiit lastel

Statistika kohaselt esineb apenditsiit igas vanuses lastel alates sünnist. Mõned eksperdid usuvad siiski, et alla 4-aastastele lastele ei ole apenditsiit tüüpiline. See on seletatav lisade anatoomiliste omadustega väikelastel. Seega on täiskasvanutel suhtlemine cecumi ja lisa vahel väga kitsas, mis loob tingimused stagnatsiooniks.

Väiksema põletiku korral ei jõua protsessi lumenisse kogunev vedelik sellest peaaegu välja. See loob tingimused selle stagnatsiooniks ja põletikuks. Lastel on stagnatsioonitingimused praktiliselt puuduvad, kuna cecum, lehtri-kujuline ja kitsenev, läheb kohe lisasse. Nende vahel ei ole isegi sfinkterit, mis on saadaval täiskasvanutel. Seetõttu on alla 4-5-aastaste laste ägeda apenditsiidi juhtumid äärmiselt haruldased. Vanusega on aga muutunud need anatoomilised omadused ja 7-aastaseks saades muutub lastel vermiformiprotsess täiskasvanuga identseks.

Akuutse apenditsiidi sümptomid lastel

Haigus algab järsult, järsult halveneb lapse heaolu ja tõuseb temperatuur 38–39 kraadini (täiskasvanutel on ainult subfebrilaalne, st mitte väga kõrge palavik). Korduv oksendamine, soolehäire sagedase ja vedela väljaheite kujul. Kõik need sümptomid (oksendamine, palavik, kõhulahtisus) viitavad arstile sooleinfektsiooni.

Akuutse apenditsiidi sümptomid lastel on tingitud ka kõhu sündroomi esinemisest. See sündroom esineb mitte ainult apenditsiidis, vaid ka kopsupõletikus, gripis, skarlátis ja muudes haigustes. See avaldub väga tugevas ja mahavoolus (kogu kõhuvalu). Väikestel lastel on valu sageli koondunud naba ümber, mis raskendab ägeda apenditsiidi diagnoosimist kiiresti.

Akuutse apenditsiidi sümptomid lastel on:

  • sagedased, lahtised ja vormimata väljaheited;
  • korduv oksendamine;
  • raske, lekkinud valu üle kõhu või valu naba lähedal;
  • temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi;
  • tõsine puhitus.
Sagedased ja lahtised väljaheited, oksendamine, tugev kõhuvalu suurenenud soole reaktiivsuse tõttu ägeda protsessiga. Sool hakkab tugevalt peristaltiliseks ja "kapriisiks". Aktiivse peristaltika tagajärjel suureneb soole teke soolestikus, mistõttu mao paistetus ja pinged. Intensiivne soole liikumine põhjustab ka selle kiire tühjendamise, mille tulemuseks on tooli häire.

Akuutse apenditsiidi kliinilise pildi omadused lastel

Lisaks üldiste sümptomite ülekaalule kohalikul, iseloomustab akuutset apenditsiiti lastel mitmeid tunnuseid.

Ägeda apenditsiidi arengu iseärasused lastel on:

  • "valgusava" olemasolu;
  • lisa ebatüüpilised positsioonid;
  • väljendunud intoksikatsiooni sündroom.
"Valgusava" olemasolu
Valgusintervall on ajavahemik, mida iseloomustab kõigi sümptomite järsk kadumine. See areneb ajavahemiku lisamise purunemise ja peritoniidi tekkimise vahel. Esialgu ei erine kliiniline pilt - on tugev difuusne valu, korduv oksendamine, palavik.
Soovimatu abi toob kaasa lisa purunemise ja peritoniidi tekkimise. Kuid pärast lisa purunemist kaovad kõik valud ja algab rahulik periood. Tundub, et laps taastub, mis on tõsine eksiarvamus. 10-12 tunni pärast areneb arvukate tüsistuste tekkimisel kohaliku või difuusse peritoniidi kliinikus. Valgusava nähtus on seletatav lisas toodud närvilõpude nekroosiga, mille tagajärjel ei ole selle hävitamise ajal valusid.

Vermiformi ebatüüpilised sätted
Laste puhul on organismi puuduliku kasvu tõttu lisa ebatüüpilised positsioonid palju tavalisemad. Sageli on lisa kõrge positsioon, kui see ja pärasool paiknevad maksa all. Sellisel juhul ei diagnoosita kõhulihaste valu ja pinget parempoolses silikapinnas, vaid õiges hüpokondriumis. Selline valu paiknemine koos oksendamisega imiteerib sageli akuutse koletsüstiidi kliinikut. Samuti võib vermiformiline protsess paikneda retrocecal, st. Sellisel juhul on kõhulihaste pinged puuduvad, kuid nimmepiirkonnas on valusid.

Raske joobeseisundi sündroom

Akuutse apenditsiidi diagnoosimine lastel

Ägeda apenditsiidi diagnoos on samuti raske psühhomotoorse arengu iseärasuste tõttu. Lapsed harva kurdavad, ei oska valu valu, mida täpselt ja kus see on valus. Enamasti nad nutavad, kuid nutmine võib olla põhjustatud hirmust valgest karvast ja sellest, et võõrad küsivad temalt kummalisi küsimusi. Seetõttu tuleb enamik kaebusi ja haiguse arengu üksikasju vanematelt selgitada.

Laps tuleb kontrollida soojas ruumis, pärast seda, kui temaga on vähemalt väike kontakt. Palpatsioon on vajalik ka soojade kätega, et mitte tekitada lapsele täiendavat stressi. Kuid vahetult enne palpeerimist on vaja pöörata tähelepanu lapse asendile voodis. Reeglina asuvad nad paremal küljel, jalad toob magu. Lapsed on rahulikud, nad ei kiirusta (ainult siis, kui tegemist ei ole 4-5-aastase lapsega), kuid kui nad püüavad neid kätte võtta, on neil vastupanu. Seda seletab asjaolu, et lapse kasvatamine põhjustab kõhuvalu suurenemist.

Sest apenditsiit ei ole iseloomulik põnevust laps, kui ta keerutab, keerutab, ronib diivanile ja loobub. Kui laps sellist käitumist näitab, siis välistatakse apenditsiit. Arst uurib mitte ainult kõhtu, vaid kogu last. Nahka uuritakse lööbe, kõri põletiku suhtes ja kopsude jälgimist hingeldamise suhtes. Seda tehakse diferentsiaaldiagnoosimiseks. Tuleb meeles pidada, et kõhu sündroom on seotud enamiku lastehaigustega.

Kõhuvalu ei kaasne küsimustega „Kas see on valus?”, Sest reeglina on vastus kirjutatud lapse näole. Samuti on laste vastused sageli kallutatud, nad võivad arsti järel korrata mis tahes küsimust - „valutab?“ - „valutab“, „ei tee haiget?“ - „ei tee haiget”. Enamik lapsi pannakse haiglasse paanikasse ja peidavad seetõttu oma kaebused, et vabaneda võimalikult kiiresti arstilt.

Palpatsioon peab algama kõige vähem valusast osast, see tähendab, vasakpoolse löögiga. Peale selle tõuseb arst vasakule hüpokondriumile, epigastrilisele piirkonnale, paremale hüpokondriumile päripäeva ja laskub parempoolsesse lööbasse. Arst jälgib igat osakonda lapse näoilme ja reaktsiooni.

Ägeda apenditsiidi korral on lapse kõht mõõdukalt paistes ja alumises paremas osas on mõõdukas lihaspinge. Siis peate paluma lapsel oma vasakpoolset külge sisse lülitada ja jälgima hoolikalt, kuidas ta seda teeb. Kui samal ajal ta vaigistab ja hoiab oma kätt paremale küljele, peetakse seda Rovzingi positiivseks sümptomiks (see sümptom räägib apenditsiidi kasuks).

Peritoneaalse ärrituse sümptom (Shchetkin-Blumberg sümptom) esineb lastel harva, sest laps ei oska öelda, millal on rohkem valu enne või pärast vajutamist. Veelgi enam, sageli, kui üritate vajutada paremale löögile, surub laps arsti käe ära. Kuid lastel on sageli võimalik tuvastada veel üks sümboolne sümptom - jala tõmbamise sümptom. See avaldub selles, et kui arst vajutab parempoolsesse sääreluu piirkonda, püüab laps mitte ainult tõmmata arsti käe, vaid samal ajal tõmbab parema jala kõhule.

Apenditsiit rasedatel naistel

Ägeda apenditsiidi sümptomid rasedatel

Sõltuvalt raseduse kestusest omandab ägeda apenditsiidi kliiniline pilt oma omadused. Seega ei ole esimese trimestri jooksul (esimese kolme kuu jooksul) apenditsiidi sümptomoloogia erinev. Kuna raseduse kestus suureneb, tekivad diagnoosimisel raskused. Kasvav emakas nihutab siseorganeid, sealhulgas cecum koos lisaga. Nad võivad emaka kattuda või liikuda ülespoole. Seetõttu on rasedatel naistel valuvaigiste lokaliseerumine mõnevõrra erinev.

Sageli esineb valu õiges hüpokondriumis või mesogasteris, samas kui kõhu seina lihaste kaitsev pinget ei ole. Diagnoosi raskendab ka füsioloogilise leukotsütoosi esinemine rasedatel naistel. Kõik see toob kaasa asjaolu, et õige diagnoos haiglaravi etapis on ainult 40 protsenti naistest. Ülejäänule antakse esialgne diagnoos - raseduse enneaegse lõpetamise oht.

Ägeda apenditsiidi diagnoos raseduse ajal

Hoolimata kustutatud kliinilisest pildist, tuleks kahtlustatava apenditsiidiga naisi hilisemaks jälgimiseks hospitaliseerida.
Diagnoos on anamneesi, uuringu ja palpatsiooni hoolikas kogumine. Arst peaks selgitama, kuidas haigus algas ja kuidas sümptomid muutusid. Sümptomitel, nagu iiveldus ja oksendamine, ei ole diagnostilist väärtust, sest need võivad olla põhjustatud toksilisusest.

Vasakul küljel asuva raseda patsiendi, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, palpeerimine toimub. See muudab tõenäolisemaks kohaliku helluse esilekutsumiseks paremal närvipiirkonnas. Ultraheliuuring omandab suure diagnostilise väärtuse. See aitab kõrvaldada teisi kirurgilisi patoloogiaid ja ähvardab aborti. Käesoleva lisa selgema visualiseerimise jaoks kasutatakse kõhupiirkonna paremas kõhupiirkonnas lineaarse anduri poolt manustatud kompressiooni meetodit (liite paiknemine). See meetod võimaldab teil tuvastada lisa põletikku enne hävitavate komplikatsioonide teket. Sellegipoolest ei võimalda doseeritud kompressiooni meetod diagnoosida ägedat apenditsiiti rasedatel 100% täpsusega.

Seetõttu on diagnoosimisel järjest olulisem laparoskoopia. Hiljuti oli rasedus laparoskoopia vastunäidustuseks. Kui aga võrrelda laparoskoopia ja operatsiooni järgseid tüsistuste riske, on kõige eelistatum variant diagnostiline laparoskoopia. Selle protseduuri komplitseerimiskiirus on väiksem kui 0,75 protsenti, samas kui 25 protsendi operatsioone raskendab enneaegne sünd. Samal ajal, kui ei tehta diagnostilist laparoskoopiat ega operatsiooni, põhjustab lisa 100% juhtudest tõsiseid (mõnikord surmaga lõppevaid) komplikatsioone.

Ägeda apenditsiidi tüsistused raseduse ajal

Isegi ajas, diagnoositakse ja käitatakse ägeda apenditsiidi tagajärjed emale ja lootele. Seega on tüsistumata apenditsiidiga enneaegse sünnituse risk vahemikus 2 kuni 12 protsenti, samas kui lisa lõhenemisel on see 50 protsenti. Juba pärast apendektoomia tekkimist on oht nakkuslike tüsistuste tekkeks.

Ägeda apenditsiidi tüsistused raseduse ajal on:

  • nakkusprotsessid - katarraalse apenditsiidiga esineb 15% juhtudest, lisa lõhkumine - 90;
  • soole obstruktsioon - 20 protsenti juhtudest;
  • raseduse enneaegne lõpetamine pärast apendektoomia - 25%;
  • emade suremus - 16 protsenti liite ja peritoniidi purunemisega, 0 protsenti tüsistumata apenditsiidiga.

Apenditsiidi tüübid ja etapid

On mitmeid apenditsiiditüüpe, mis tegelikult on selle etapid. On teada, et akuutne apenditsiit selle arengus läbib nelja etappi - katarraalset (ödematoosset), mädast, flegmoonset ja rebendit. Igal etapil on oma kliinilised ilmingud. Kirurgi arstid on tavapärasemad kahe esimese etapiga, viimane etapp (lõhenemise etapp) kaasneb arvukate tüsistuste tekkega.

Ägeda apenditsiidi etapid on:

  • katarraalne apenditsiit;
  • mädane apenditsiit;
  • gangreeniline apenditsiit;
  • lisa lõhenemise etapp.

Katarraalne apenditsiit

Sellist apenditsiidi vormi iseloomustab turse (Qatar tähendab ödeemi, seega nime) liite limaskestas. Limaskesta pundub, pakseneb, mille tulemusena kitsendab liite luumen. Seetõttu suureneb protsess ise ja suurendab rõhku. See kutsub esile mõõduka valu sündroomi ja väikeste düspeptiliste häirete tekke - suukuivus, kerge iiveldus, puhitus. Põletikulise protsessi edasine areng võib toimuda kahel viisil. Esimesel juhul hävitab põletikuline protsess ise ja ei arene edasi. See võimalus on märgistatud hea ja tugeva immuunsusega, kui keha on võimeline mobiliseerima kogu oma tugevuse ja kõrvaldama põletiku. Teisel juhul jätkub põletikuline protsess ja jätkub teise etapi juurde. Katarraalse apenditsiidi kestus on kuni 6 tundi.

Kustutatud sümptomite tõttu, mitte erksalt väljendatud kliinilise pildi ja apendikulaarsete sümptomite puudumise tõttu, on selles staadiumis apenditsiidi diagnoos raske. Laboratoorsed testid näitavad mõõdukat leukotsütoosi (kuni 12 x 10 9) ja suurenenud ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirus).

Purulentne apenditsiit

Sellele etapile on iseloomulik mädane põletik liite seintes. Põletikuline protsess ei piirdu ainult limaskestaga, vaid hõlmab ka teisi protsessi kihte. Õõnsuses koguneb mäda, mis läbib järk-järgult kogu lisa. Selle tulemusena suurendab see suurust veelgi ja muutub pingelisemaks. See põhjustab valu suurenemist. Ka selle tõttu, et põletik levib kõhukelme suhtes, lakkab valu levimast ja kontsentreerub parempoolsesse sääreluusse. Samal ajal põhjustab mädane protsess selliseid sümptomeid nagu palavik, külmavärinad, nõrkus. Seetõttu on mädane apenditsiid sümptomid palavik, iiveldus, parem ja alumine kõhuvalu. Purulentne apenditsiit areneb 6 kuni 24 tundi pärast haiguse algust.

Tulenevalt asjaolust, et põletikuline protsess katab kõik liite kihid ja levib kõhukelme, ilmnevad kliinilises pildis peritoneaalse ärrituse sümptomid. See, samuti laboratoorsed andmed (väljendatud leukotsütoos) hõlbustavad apenditsiidi diagnoosimist selles staadiumis.

Gangreeniline apenditsiit

Gangrenoosne apenditsiit areneb 2... 3 päeva jooksul alates haiguse algusest, see tähendab pärast 24... 72 tundi. Selles staadiumis on liite kihtide nekroos (surm), samuti närvilõpmed ja selle läbivad laevad. Mõnikord võib selle aja jooksul kõik sümptomid taanduda, nimelt valu, iiveldus, oksendamine. Tundub, et patsient taastub. Seda kliinilise pildi hetke nimetatakse ka “kujuteldava heaolu” perioodiks või “heleda akna” perioodiks. See on seletatav asjaoluga, et koos kõigi membraanidega on närvilõpudele ka nekroos. See põhjustab valu vähenemist.

Tegelikult hakkab patsient hetkel nõrgenema. Surnud kuded lagunevad rakkudeks (lagunemisproduktid) ja verevooluga inimesed levivad kogu kehas. Selle tulemusena areneb tugev organismi mürgistus. Kehatemperatuur jõuab 39-40 kraadini, rõhk langeb alla 90 millimeetri elavhõbedat ja impulsi kiirus suureneb rohkem kui 100 lööki minutis. Mõnikord võib gangrenoosse apenditsiidiga patsientide temperatuur siiski puududa. Samal ajal täheldatakse "toksiliste kääride" sümptomit, kui normaalse temperatuuri taustal jõuab pulss 120 lööki minutis. Kuigi valu on veidi summutav, on patsient väga nõrk. Tal on korduv oksendamine, mida ei leevendata. Sage oksendamine põhjustab dehüdratsiooni.

Patsiendi uurimisel tuvastatakse kahvatu hall, kuiv ja hall kaetud keel. Lihaste pinge ulatub kogu kõhule ja soole peristaltika puudub. See muudab patsiendi kõhu mitte ainult valulikuks, vaid siiski kõvaks ja paistes.
Selline apenditsiidi vorm võib põhjustada surmaga lõppevaid komplikatsioone, nagu sepsis ja septiline tromboflebiit. Kui patsienti selles staadiumis ei kasutata kiiresti, siis puruneb lisa ja selle mädane sisu siseneb kõhuõõnde.

Lisa lõheneb

Purunemise staadiumiga kaasneb lisa puutumatuse rikkumine ja mädaniku tungimine kõhuõõnde. Selle tagajärjeks on nakkuse levik kõhukelme ja selle põletiku kihtide kaudu. Peritoneumi põletikku meditsiinis nimetatakse peritoniidiks. Peritoniidi teke on operatsioonijärgne hädaolukord, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Peritoniidi korral jõuab patsiendi seisund kriitilisse - rõhk langeb, pulss kiireneb ja meel muutub häguseks. Sageli saavad patsiendid inhibeerituks, lamades lamades ei saa vastata küsimustele. Nahk muutub helehalliks, keel on kaetud pruuni õitega. Vaatamata sellele kriitilisele olukorrale on valusündroomi nõrgenemine, mis on ebasoodne märk.