loader

Põhiline

Hepatiit

Kaksteistsõrmiksool

peensoole esialgne jaotus, mis paikneb mao ja jejuniumi vahel.

D. ees: katke kõht, õige osa maksast ja ristikuu, kui see katab kõhunäärme enda. Vastsündinutel on D. tavaliselt rõngakujuline, täiskasvanutel on see V-kujuline, C-kujuline, volditud või ebaregulaarne. Täiskasvanu pikkus on 27–30 cm, selle maht on 150–250 ml.

Kaksteistsõrmiksooles eraldada 4 osa (joonis.). Ülemine osa on lühim; see on ümar kuju, pikkus kuni 3-4 cm; see algab kõhust ja läheb paremale ja tagasi mööda selgroo parempoolset külge, liigudes ülemise painutuse piirkonnas kahanevasse ossa. D-i ülemise osa esialgne osa kliinikus on tuntud kui pirn. Kahanev osa, mille pikkus on 9-12 cm, langeb peaaegu vertikaalselt ja lõpeb alumises kurvis. D.-s põlevkivi selles osas on üldine tülikas kanal ja kõhunäärme kanal avatud, moodustades limaskestale suure kaksteistsõrmiksoole nibu. Selle kohal on mõnikord väike kaksteistsõrmiksoole papill, kuhu avaneb täiendav pankrease kanal. Horisontaalne (alumine) osa, mille pikkus on 1 kuni 9 cm, kulgeb nimmelüli nulltelje III ja IV tasemel, ristsuunalise käärsoole ristkülikukujulise osa all, osaliselt peensoole mesentery juure taga. 6–13 cm pikkune tõusev osa läheb otse jejunumi, moodustades üleminekupunktis painutuse. Ühes D osas on kolmest osapoolest kaetud kõhukelme. Kahanevad ja horisontaalsed osad paiknevad retroperitoneaalselt, tõusev osa võtab järk-järgult intraperitoneaalse positsiooni. Kõhunäärmega D. See on seotud silelihaste, nääre vaskulaarsete kanalitega ja üldiste veresoonetega, maksaga - hepatoduodenaalsete sidemetega.

D. verevarustus. See viiakse läbi distaalsest ja eesmisest ülemisest, samuti madalamast pankrease kaksteistsõrmiku arteritest - gastroduodenaalsete ja ülemiste mesenteriaalsete arterite harudest, mis anastomereeruvad omavahel ja soovivad esi- ja tagakülge. Veeniline veri voolab portaalveeni süsteemi. Lümfivoolu väljavool D.-st See viiakse läbi pankrease kaksteistsõrmiksoole, ülemise mesenteriaalse, tsöliaakia, nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

D-i inervatsiooni allikad: eksivad närvid (parasümpaatiline närvisüsteem), tsöliaakia (päike), ülemine mesenteriaalne, maksa ja seedetrakti kaksteistsõrmiksoole plexus (sümpaatiline närvisüsteem). Sooleseinas on kaks peamist närvi plexust - kõige arenenum intermulaarne (auerbakhovo) ja submucosal (meissnerovo).

D. seina külge: koosneb seroossetest, lihas- ja limaskestadest ning ka submukoosist, lihasplaat eraldub limaskestast. D. sisepinnal on kõrge prismakujulise epiteeliga kaetud soolestiku villi, mille mikrovillid on raku imendumissuutlikkus kümnekordistunud. Mahukas epiteel on segatud goblet-enterotsüütidega, mis toodavad glükoosaminoglükaane ja glükoproteiine. On ka rakke (panetiaalsed rakud ja soolestiku endokrinotsüüdid), mis sünteesivad erinevaid seedetrakti hormone - sekretiini, gastriini, enteroglükagooni jne. Submukaasis paiknevad limaskesta kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed, mille eritorustik avaneb soolestiku krüpteeringute põhjas või külgseintel - tubulaarsed epiteeli süvendid limaskestas. D. lihaseline mantel, kas on lihaselise mao jätkamine; selle moodustavad kahe kihina paigutatud siledate (venitamata) lihasrakkude kimbud. Väliskihis on nad pikisuunas paigutatud, sisemine kiht on ringikujuline. Serootiline kattekate katab D. Ainult osaliselt on teised osakonnad kaetud suure hulga veresoonte ja närve sisaldava hõõrduva kiudühendusega kangast.

Kaksteistsõrmiksool on seedetrakti sekretoorse, motoorse ja evakuatsioonifunktsiooni rakendamise üks peamisi kohti. D. on salajane, mida toodavad pokaalide enterotsüüdid ja kaksteistsõrmiksoole näärmed. Lisaks sisenevad kõhunäärme mahl ja sapi kolooniaõõnde õõnsusse Sapp tagab maos alanud toitainete edasise hüdrolüüsi (vt seedimist).

Kaksteistsõrmiksoole iseloomustab toonik, peristaltiline, pendelilaadne kontraktsioon ja rütmiline segmentatsioon. Viimane mängib rolli chyme'i segamisel ja edendamisel ning toimub lihaste piki- ja ümmarguste kihtide vähendamisega. D. motoorne aktiivsus sõltub toidu füüsikalistest ja keemilistest omadustest ning seda reguleerivad neurohumoraalsed mehhanismid. Soole, hüpo- või hüpertüreoidismi süstemaatilise kadumise korral väheneb soolte kokkutõmbumise sagedus. Soole motoorse aktiivsuse pärssimine toimub adrenaliini, norepinefriini, sümpaatiliste närvide ärrituse mõjul. Atsetüülkoliini toimel suurtes annustes asendatakse mootori aktiivsuse ergastamine selle inhibeerimisega. Serotoniin, gastriin, bradükiniin, angiotensiin, koletsüstokiniin ja samuti parasümpaatiliste närvide stimuleerimine stimuleerivad D. kontraktiilset aktiivsust.

Uurimismeetodid hõlmavad anamneesi, uurimist ja palpatsiooni. Valu olemuse selgitamine, nende esinemise aeg, kestus, kiiritamine, kõhu kuju muutuste tuvastamine, turse ja palpatsiooni valu ning suurenenud nahatundlikkus projektsioon D piirkonnas, suure tõenäosusega selliste haiguste diagnoosimiseks nagu peptiline haavand, duodeniit ja jne. Väga oluline on röntgenkiirte uurimine, mis viiakse läbi otseses, kaldu ja külgsuunas. Kujundi D kuju järsk deformatsioon või muu põhjus, mis ei võimalda tuvastada patoloogilist Keha muutusi näidatud duodenography lõõgastumiseks. Endoskoopiline uuring on väärtuslik diagnostiline meetod (vt Gastroskoopia). Katkestuse iseloomu täpsustamiseks täiendatakse seda D-i limaskestade biopsiaga. Järgneva histoloogilise ja histokeemilise uuringuga saadud materjalist. Oluline diagnostiline väärtus, eriti kaasnevate haiguste avastamiseks (sapiteede ja kõhunäärme haigused, algloomahaigused nagu giardiasis), on kaksteistsõrmiksoole sondeerimine.

Patoloogia Kõige sagedasem sümptom D. haiguste puhul: Kas valu, mis lokaliseerub peamiselt epigastria piirkonnas, ulatub sageli kogu epigastriapiirkonda. Haiguse sümptomid on kõrvetised, röhitsus, iiveldus, vähem kibedust või suukuivust ja väljaheite häired. Arvestades asjaolu, et D-i haigused on sageli seotud teiste duodenohepatopancreatic tsooni organite patoloogiliste muutustega, esineb mõnedel patsientidel samaaegsete haiguste, nagu gastriit, koletsüstiit, koliit, sümptomid.

Malformatsioonid hõlmavad atresiat, stenoosi, D. kahekordistumist, inborn'i laienemist (primaarne megaduodenum) D., ja ka divertikulaate. Atresia ja stenoos ilmnevad peamiselt sümptomite tõttu, mis on seotud seedetrakti kõrgete obstruktsioonidega (korduv oksendamine, röhitsus, luksumine) ja võivad põhjustada soole laienemist obstruktsiooni koha kohal (sekundaarne megaduodenum).

D. on kahekordistunud, mis sagedamini toimub soolestiku ülemise ja kahaneva osa valdkonnas, kokku kolme vormi - tsüstilise, divertikuloobrazny ja torukujulise vormi kujul. See avaldab sümptomeid osalise soole obstruktsiooni (regurgitatsioon, oksendamine), kaalulanguse, dehüdratsiooni korral. Kõhunäärme pigistamisel või tavalisel sapiteel võib põhjustada pankreatiidi, ikteruse sümptomeid. Palpeerimisel kahekordistati D.-d, mis võib sarnaneda kõhuõõne kasvaja-sarnasele kujule. Laste puhul esineb sageli seedetrakti verejookse.

Vastsündinud D.-i laienemine vastab väga harva. Selle defekti keskmes on D. inervatsiooni pettumus erinevatel tasanditel. Laienemisega kaasneb tavaliselt elundite hüpertroofia. Kliiniliselt ilmneb defekt regurgitatsioonist, oksendamisest (emeetilised massid sisaldavad sappi, rohelist, suurt lima), kehakaalu langust, dehüdratsiooni sümptomeid. Patsientidel, kellel esineb kõhupuhitus epigastria piirkonnas, "mahaloksumine", mis on tingitud mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu kogunemisest.

Vigastuste diagnoos põhineb kliinilistel tõenditel. Peamised diagnostilised meetodid on röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Operatsiooniravi - anastomoosi kehtestamine mao ja jejunumi vahel (atresia, stenoos ja D. laienemine.), Paljundamise eemaldamine või anastomoosi kehtestamine dubleerimise ja D. või jejunumi vahel (elundi kahekordistamisega). Prognoos on soodne.

Kaasasündinud divertikulaar D. - seina kroonilised väljaulatuvad osad, mis tekivad lihaskihi kaasasündinud vähearenenud kohtades. D.'s diverticulums to. Võib tekkida ja selle tulemusena periduodenita, koletsüstiit (omandatud divertikulaadid). Sageli on divertikulaarsed asümptomaatilised ja röntgenuuringute käigus avastatakse juhuslikult. Sümptomid on tavaliselt põhjustatud divertikulum - divertikuliit, mis on tingitud soole sisu stagnatsioonist (vt Divertikuloos (Diverticulosis)).

Võõrkehad jäävad sagedamini D-st alla langevast horisontaalsest osast ülemineku piirkonnas: sümptomid puuduvad ja võõrkehad, sealhulgas teravad ja suured, mis on ümbritsetud toidu massidega, vabanevad loomulikult. Kui võõrkeha on fikseeritud või kui soolebassein on kahjustatud, esineb raskustunne, valu ja mõnikord seedetrakti verejooks. Seina D perforatsiooni korral võib tekkida peritoniit.

Diagnoosimisel kuulub juhtroll röntgen- ja endoskoopilistesse uuringutesse. Toiduained, mis sisaldavad rohkesti kiudaineid, samuti limaskesta pudrud, aitavad kaasa võõrkeha sõltumatule väljapääsule. Sekkumise näidustused on võõrkeha fikseerimine, selle viibimine D.-s üle 3 päeva, suurenenud kõhuvalu, soole obstruktsiooni või peritoniidi tunnused. Paljudel juhtudel eemaldatakse võõrkehad endoskoopiga ja mõnikord kasutatakse laparotoomiat.

Vigastused (avatud ja suletud) on tingitud kõhu läbitungivatest haavadest (löögid või külmad relvad), nüri trauma ja sageli koos teiste kõhuõõnsuste kahjustustega. Intraperitoneaalselt kahjustab D sisu ja valab kõhuõõnde, mis viib peritoniidi tekkeni. Löökpillid ohvrites sõltuvad maksapuuduse puudumisest, mis on tingitud gaasi vabanemisest kõhuõõnde ja selle kogunemisest ülakõhus, röntgenkiirguse uurimise ajal - vaba gaasi kõhuõõnde. Retroperitoneaalselt kahjustab D. selle sisu, valatakse retroperitoneaalsesse tselluloosi, põhjustades selle flegooni ja seejärel peritoniidi. Varasematel vigastuse järgsetel perioodidel kurdab kannatanu vale nimmepiirkonnas, mida süvendab palpatsioon ja rõhk (Pasternatsky vale sümptom), mis kiirgab paremale kubemeosa ja parema reie, nahaaluse koe lihaste jäikust ja pastasust nimmepiirkonnas. Suur diagnostiline tähtsus on gastrointestinaalse trakti röntgeniuuring, mida saab tuvastada kontrastainetel retroperitoneaalses ruumis; rindkere ja kõhuõõne radiograafias määratakse emfüseem.

Ravi on kiire. Kui raskusteta avastatakse intraperitoneaalsed vigastused, siis defekti D. servad lõigatakse majanduslikult välja ja pannakse topeltliinide õmblused, millel on raskesti tuvastatavad retroperitoneaalsed vigastused, lõhustatakse parietaalse kõhukelme seljaosa, mobiliseeritakse haava tagasein. ja õmmeldud kahekordse õmblusega. D-i täieliku purunemise korral soolestiku aktsiisi servad ja anastomoosi kehtestamine lõpp-ots või külg-in-the-side. Õhuke sond sisestatakse läbi nina D-st, mille abil 3-5 päeva. aspiraat soolestiku sisu. Retroperitoneaalne kiud tühjendatakse. D-kahjustuse prognoos on tõsine, see sõltub kirurgilise sekkumise ajastusest.

Kaksteistsõrmiksoole fistul võib olla sisemine ja välimine. Sisemised fistulid tekivad D-seina patoloogilise protsessi tulemusena, millele järgneb selle levimine teise elundi juurde või patoloogilise protsessi siirdumine mis tahes organist D. Kõige sagedamini esinev D. õõnsus, mis suhtleb sapipõie või tavalise sapi kanali õõnsusega vähem käärsoole või peensoole õõnsusega. Sisemine fistul, mis avaldub kõhu vastavas osas valu all, peritoneaalse ärrituse sümptomid. D-ga suhtlemisel võib sapiteede korral ilmneda tõusva kolangiidi sümptomid (kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, kollatõbi, leukotsütoos jne), samal ajal suheldes teiste sooleosadega - koliidi sümptomitega.

Välised fistulid moodustuvad tavaliselt pärast kõhuõõne vigastamist, kirurgilisi sekkumisi. Nende arenguga kaasneb sapi kadu, kõhunäärme ensüümid, kaksteistsõrmiksoole sisaldus, mis on segatud toidu massidega, mis viib patsiendi kiire kadumiseni, kõigi ainevahetustüüpide katkemisele, aneemiale ja põhjustab raske dermatiidi tekkimist.

Diagnoos põhineb D-i, mao, soolte, sapiteede radioloogilise uuringu tulemustel. Välise fistuli jaoks näidatakse fistulograafiat. Ravi on tavaliselt operatiivne (vt sapi fistul (sapiteede), soolestiku fistul).

Funktsionaalseid häireid (düskineesiad) esindavad kõige sagedamini duodenostaas, mis enamikul juhtudel kaasneb teiste haigustega, nagu peptiline haavand, pankreatiit, duodeniit. Kõhuvalu ja parema hüpokondriumiga esineb raskustunne ja perioodilised tuimvalud, mis tekivad varsti pärast söömist, röhitsust, iiveldust, aeg-ajalt tagasilööki ja oksendamist, tuues leevendust. Diagnoosi suurim väärtus on röntgenuuring. Kontrastkaalu viivitus ükskõik millises osas D-st kuni rohkem kui 35-40-ga on duodenostaasi ilming. Harvemini ilmnevad funktsionaalsed motoorsed häired soole sisu suurenenud peristaltikaga ja kiirendatud evakueerimisega, mis väljendub nõrkuses, uimasuses, higistamises, südamepekslemises ja muudes sümptomite ilmingutes (vt postgastroosse resolutsiooni sündroomid).

D. haigused võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised. Kõige tavalisem põletikuline haigus on Duodenitis; harva on D. tuberculosis, mis moodustab 3–4% kõigist soole tuberkuloosi juhtudest (vt ekstrapulmonaalne tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), soole tuberkuloos), samuti Actinomycosis, mis tavaliselt esineb konkreetse protsessi üleminekul D-le teistest elunditest.. D. patoloogia patiooni üks juhtivaid kohti on Peptiline haavand.

Kasvajad on haruldased. Nad on healoomulised ja pahaloomulised. Healoomulised kasvajad (adenoomid, fibroadenoomid, fibroidid, papilloomid, lipoomid, neurofibroomid, schwannoomid) võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Nad on asümptomaatilised juba pikka aega, kui nad saavutavad suure suuruse, ilmnevad nad tavaliselt soolte obstruktsioonina või (tuumori lagunemise ajal) soolestiku verejooksu. Kasvaja lokaliseerimisel suure papilla D. juures võib kollasus olla üks esimesi sümptomeid. Palpatsioon võib olla suur turse. Peamised diagnostikameetodid on lõõgastumine duodenograafia ja duodenoskoopia koos sihipärase biopsiaga. Ravi operatiivne - kasvaja ekstsisioon, resektsioon D. või duodektoomia. Väikesed D-i polüpoidsed kasvajad: kustutada duodenoskopiyas. Prognoos on tavaliselt soodne.

Pahaloomuliste kasvajate hulgas on vähk kõige levinum, äärmiselt harva - sarkoom. D. vähk on enamikel juhtudel paiknenud soolestiku kahanevas osas. Makroskoopiliselt on see tavaliselt polüpoli välimus või sarnaneb lillkapsaga; mõnikord on infiltreeruv vorm, mille kalduvus on ringikujuline. Histoloogiliselt on see adenokartsinoom või silindrirakkude kasvaja, suhteliselt hilja, see metastaseerub peamiselt piirkondlikele lümfisõlmedele, maksa väravatele, kõhunäärmele; idaneb kõhunäärmes, põiki käärsooles. Patsientidel on valu epigastrilises piirkonnas, mis esineb 4-5 tundi pärast sööki, kiirgades paremale hüpokondriumile, iiveldusele, oksendamisele (mõnikord verega), tuues leevendust, soole verejooksu märke (tõrvad väljaheited, vererõhu langus). Seda iseloomustab progresseeruv kehakaalu langus, aneemia, anoreksia, üldine halb enesetunne, nõrkus, väsimus, nn mao ebamugavustunne. Suure papilla D. sissetungimisel on kollasus üks kõige tüüpilisemaid sümptomeid.

Kõige olulisema lõõgastumise duodenografiya diagnoosimisel (täite defekt, lumeni ümmargune ahenemine ja soole suprastenootiline laienemine koos kasvaja-baariumi depoo haavandiga). Kasvaja varajane avastamine on võimalik duodenoskoopia ja sihipärase biopsia abil, mõnel juhul toimub kaksteistsõrmiksoole sisu tsütoloogiline uurimine. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pankrease pea vähiga. Ravi on kiire. Operatsioonimaht sõltub kasvaja asukohast ja levikust: D. resektsioon., Duodenektoomia, gastroenterostoomiatüübi palliatiivne kirurgia koos koletsüstoenteroomiaga jne. Prognoos on ebasoodne.

D. toimingud toimuvad auditi läbiviimiseks (näiteks mao ja peritoniidi nähtuste traumade puhul), samuti mitmesuguste patoloogiliste protsesside meditsiinilisel eesmärgil (haavandid, divertikulaar, verejooks, võõrkehad, kaksteistsõrmiksoole fistulid, läbitungimatus, kahjustused, defektid) kasvajaid).

Duodenotomia - D-i helenduse avamine, mida kasutatakse soole sisemise pinna ja õõnsuse vaatlemiseks, samuti on see teiste operatsioonide osa. Seda saab teha põikis (piki esiseina kaetud kõhukelme) ja pikisuunas. Mõlemal juhul toimub soole sulgemine põikisuunas, vältimaks selle luumeni langust.

Papilektoomia - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla väljalõikamine; Seda tehakse healoomuliste kasvajate (näiteks papilloomide), samuti selle piirkonna pahaloomuliste kahjustuste varases staadiumis. Pärast kaksteistsõrmiksoole läbimist peamine kaksteistsõrmiksoole papill, avaneb ja eraldatakse limaskest. Suure papilla, millel on ühine sapi kanal ja sellele sisenev pankrease kanal, viiakse läbi duodenotomilise avause, kanalid isoleeritakse, ristuvad ja hemmedeeritakse kaksteistsõrmiksoole limaskestale.

Papillotoomia - peamise D. papilla suu lõikamine; See teostatakse selleks, et eemaldada selles kivistunud kivid. Pärast duodenotomiat lõigatakse limaskesta peamise kaksteistsõrmiksoole papilla suu ulatuses pikisuunas, siis eemaldatakse kergesti kinnitatud kivi. Lõigatud limaskesta servad õmmeldakse D seina külge suu piirkonnas.

Sphincterotomy - Oddi sfinkteri tükeldamine, näidatud koos cicatricial muutustega, sfinkterlihaste skleroosiga, kivide pigistamisega. Pärast duodenotomiat lõigatakse peamine kaksteistsõrmiksoole papilla lõik kolmnurga all (põhi suu ääres) ja D. limaskesta haavatakse ühise sapi kanali limaskestale.

Duodektoomia - D. eemaldamine., Tavaliselt on üks pankrease kaksteistsõrmiku faas, mis toimub vähkkasvajaga, samuti D-i healoomulised kasvajad. Kirurgiaprotsessis pannakse vesiikule ja väikese soole anastomoosile, pankrease kanalisse implanteeritakse peensoole ahelasse. Seedetrakti avatus taastatakse gastrojejunostomiumi kehtestamisega.

Paljud operatsioonid, mis on seotud anastomooside kehtestamisega D. ja teiste seedetrakti organite vahel. Nende hulka kuuluvad gastroduodenostomy - anastomoos mao ja D vahel (kasutatakse näiteks maohaavandite puhul), hepatooduodenostomy - anastomoos tavalise maksakanali ja D. vahel (toodetud cicatricial kitsenemise, kahjustuse või ühise sapiteede vähi korral), hepatoduodenostomy - anastomoos intrahepaatilise sapi ja D vahel (kehtib juhul, kui hepatoduodenostoomia on võimatu), choledochoduodenostomy - anastomoos ühise sapi ja D vahel. Jõulupuu kanal, mis on tingitud selle muutustest, kividest, vähivigastustest), koletsüstoduodenostoomia - anastomoos sapipõie ja D. vahel (kasutatakse ühise sapiteede ummistumise korral, näiteks vigastuse, pahaloomulise kasvaja jne tõttu).

Kõik toimingud D.-le toimuvad üldanesteesia all. Juurdepääsuna kasutatakse ülemist mediaan laparotomiat.

Bibliograafia: Antonovich VB Söögitoru, mao, soolte haiguste radiodiagnoos, lk. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Erakorraline operatsioon lastele, lk. 137, L., 1983; Vasilenko V.X. ja Grebenev A.L. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, M., 1981; Grigoriev P.Ya. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine ja ravi, M., 1986; Dorofeev G.I. ja Uspensky V.M. Kõhu-kaksteistsõrmikuhaigused noores eas, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. ja Krasovskaya T.V. Kõhuoperatsioon lastel, M., 1988; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhina ja B.E. Peterson, 2. köide, lk. 282, M., 1979; Sokolov L.K. et al., hepato-pankrease kaksteistsõrmiku tsooni haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoos, M., 1987; Toshovski V. Akuutsed protsessid laste kõhuõõnes, trans. Tšehhi, Praha, 1987.

Kaksteistsõrmiksoole ja külgnevate organite skemaatiline esitus: 1 - diafragma; 2 - kõht; 3 - põrn; 4 - kõhunääre; 5 - põikikool; 6 - jejunum; 7 - kaksteistsõrmiksoole tõusev osa; 8 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 9 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 10 - kaksteistsõrmiksoole suur papilla (Vater nippel); 11 - kaksteistsõrmiksoole väike papilla; 12 - kaksteistsõrmiksoole langev osa; 13 - sapipõie; 14 - kaksteistsõrmiksoole ülemine painutus; 15 - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 16 - tsüstiline kanal; 17 - tavaline maksakanal; 18 - tsöliaakiline pagasiruum.

Kaksteistsõrmiksool

Seedetraktis omistatakse sellele elundile üks raskemaid
rollid. Ja ta kannatab kõige enam halbade toitumisharjumuste tõttu.
Seda seetõttu, et kaksteistsõrmiksool on algne
peensoole osakond. See on tema toidutükki pärineb maost.

Kaksteistsõrmiksoole struktuur

Kaksteistsõrmiksool katab hobuseraua kõhunäärme ülemises paremas kõhus. Kaksteistsõrmiksoole pikkus on 20-30 cm, mis on umbes 12 sõrme. Sõrme vana pikkus, mis on võrdne põikisuunalise laiusega
sõrmeotstega. Tavaliselt on soolestiku kuju sarnane U, V või S.

On aktsepteeritud eristada selle soolestiku 4 osakonda:

  • top
  • allapoole
  • horisontaalne
  • kasvavalt

Kaksteistsõrmiksool algab laienemisega
kaksteistsõrmiksoole pirn. Pirni suurus võib erineda
sõltuvalt soole toonist ja selle täitumise määrast. Aga keskmiselt
kaksteistsõrmiksoole lambi läbimõõt on 4 cm ja pikkus 3-4
kaksteistsõrmiksool lõpeb ristmikuga,
moodustades kaksteistsõrmiksoole kõhna.

Soole ülemine osa algab maost ja paikneb
paremale ja tagasi piki selja paremat külge. Allapoole suunatud osa
9-12 cm pikkune osa ülemise soole painutusest langeb peaaegu vertikaalselt ja
lõpeb kaksteistsõrmiksoole alumisel painutusel.

Kaksteistsõrmiksoole kahanev osa asub kõhuõõnes
sellisel viisil, et see puutub kokku õigete neeru-, neeru-, t
ureteri esialgne jagunemine käärsoolega. Seestpoolt
sobiv pankrease pea. Selle soole esikülg on kaetud
ristsuunaline jämesool ja selle ristmik.

Horisontaalne osa asub põikikoole ristküliku all.
sisikond. Tõusupikkus 6–13 cm on ühendatud jejunumiga,
moodustades kõvera, mis on ühendatud diafragma vasaku jala külge
fikseeritud

Innervatsiooni tagavad vaguse närvid ja plexused - tsöliaakia, parem
seedetrakti, maksa, ülemise ja alumise mao ja
mao-kaksteistsõrmiksoole haavand.

Kogu soolestiku seina läbivad närviharud. Õõnsus on vooderdatud
viljad, mis on kaetud mikrovillidega, mis suurendab pinda
rakud 14-39 korda.

Kaksteistsõrmiksoole verevarustuse eest vastutavad kaks arterit.
ülemine ja alumine pankreatoduodenal.

On juhtumeid, kui mesenteraalne aort surub kaksteistsõrmiksoole haavandit
soolestik horisontaalse osa piirkonnas, mis viib selle osalise
takistus.

Funktsioonid

Sellesse soolestikku voolavad kahe peamise seedetrakti kanalid. Üks nimetatakse sapi kanaliks ja voolab maksast, teisest küljest kõhunäärmest. Nende ensüümide toimel algas suus suuõõne valkude, süsivesikute, seedimise algus ja rasvad. See nn kõhu seedimine. Kuid kõhu seedimine ei anna imendumist.

Seetõttu liiguvad osad, mis on tekkinud lõhenemise tagajärjel, soole harja velgedele.

Siin on valkude, süsivesikute ja rasvade lagunemise viimane etapp õige sooleensüümide toimel ja nende imendumisel. Lisaks imenduvad kaksteistsõrmiksooles kaltsium, magneesium ja raud.

Süsivesikute seedimine

Süsivesikud on orgaanilised ühendid, mis sisenevad organismi taimsetest saadustest. Need moodustavad poole inimese kohta päevas vajaminevatest kaloritest. Seega on süsivesikud toitumise põhiline energiaallikas.

Süsivesikute allikad on teravili, kaunviljad, köögiviljad, puuviljad, mesi, suhkur. Nad sisenevad kehasse tärklise, glükogeeni, sahharoosi, laktoosi, fruktoosi ja glükoosi osana. Lisaks sisaldavad taimsed toidud ballast-aineid, need koosnevad tselluloosist ja toidulisandist, mida ei seedu.

Süsivesikute jagunemine kaksteistsõrmiksooles viib keerukate protsesside tekkele, mille käigus vabaneb suur hulk erinevaid ensüüme. Nende ensüümide kõrge spetsiifilisus võimaldab lõhustada kõiki sahhariide.

Kui mingil põhjusel on kahjustatud mis tahes ensüümide vabanemine, siis toob see kaasa piimas sisalduva laktoosi talumatuse, tavalises suhkrus sisalduva sahharoosi, seentes sisalduva trehaloosi. Seda talumatust iseloomustab kõva kõhulahtisuse ja kõhuvalu teke pärast neid süsivesikuid sisaldavate toodete allaneelamist.

Valgu seedimine

Valgud moodustavad raku ja kudede aluse. Need sisaldavad olulisi aminohappeid. Valgu täielikud allikad, mis sisaldavad kõiki olulisi aminohappeid, on loomsed valgud, liha, kala, piimatooted, munavalgud.

Valgu jagamine algab maos. Kaksteistsõrmiksooles jätkub kõigepealt kõhunäärme ensüümide ja seejärel soolte enda ensüümide toimel.

Selle protsessi tulemusena vabaneb suur hulk peptiide, mis mängivad olulist rolli organismi kaitsefunktsiooni tagamisel.

Rasva seedimine

Keha energiaga varustades on rasvad pärast süsivesikuid teisel kohal. Need sisaldavad olulisi küllastumata rasvhappeid. Asendamatu tähendab, et keha ise ei suuda neid sünteesida. Seetõttu on vajalik rasvade tarbimine organismis.

Osaliselt töödeldakse 10% rasvast maos. Kaksteistsõrmiksooles laguneb see kõigepealt sapphapete ja pankrease ensüümide poolt ning seejärel sooleensüümide endi poolt.

Olenemata kehasse sisestatud rasva kogusest ja kvaliteedist, imendub see täielikult, kusjuures väljaheited ei kao rohkem kui 5% rasvast.

Keha homöostaasi säilitamine

Homeostaas on keha sisekeskkonna püsivus. 19. sajandil olid teadlased märganud, et vere ja lümfikoostise koostis jäi mitmesugustes keskkonnatingimustes peaaegu muutumatuks. Seda küsimust uurides on Nõukogude teadlased kindlaks teinud, et see pakub seedetrakti. Ja sügavama uuringuga mõistsid nad, et homeostaasi säilitamise peamine funktsioon on kaksteistsõrmiksool.

Sõltumata sellest, millist toitu on neelatud, on kaksteistsõrmiksoolest väljuv toiduaine (käär) alati sama koostisega. See on lähemal vere loendustele kui söögi koostisele.

Kuidas see saavutatakse? Kui toit on tasakaalustatud ja sisaldab kõiki vajalikke komponente, toimub jaotumine ja imendumine kaksteistsõrmiksooles, nagu eespool kirjeldatud. Kui toiduaines on üle ühe komponendi ja teiste puudus, võtab keha puuduvad elemendid oma varudest, kõige sagedamini verest.

Kui selline kalduvus sissetulevas toidus säilib pikka aega, võib see kahjustada vere koostist. Seda protsessi mõjutab halvasti nälg, mono-toitumine ja eraldi toit.

On tõestatud, et seni, kuni keha homöostaasi säilitamise mehhanisme ei häirita, ei saa väliskeskkonna mõju sellele kahjulikku mõju avaldada.

Kaksteistsõrmiksoole haigused

Nagu eespool mainitud, siseneb kaksteistsõrmiksoole toidupall maost. See muudab haavatavaks maomahla suurenenud happesuse. Selle tulemusena on kaksteistsõrmiksool tundlik peptilise haavandi suhtes.

Kaksteistsõrmiksooleseina põletik on võimalik, sagedamini ainult limaskest. Seda haigust nimetatakse duodeniidiks.

Kaksteistsõrmiksoole limaskesta isoleeritud kahjustust nimetatakse bulbitiks, suure kaksteistsõrmiksoole papilla pindala on sphinkteriit.

Gastroenteroloogia Keskuuringute Instituudi andmetel on viimastel aastakümnetel arenenud riikides suurenenud soole divertikulaaride sagedus. See on seotud jäme kiudude ebapiisava tarbimisega.

Kaksteistsõrmiksoole divertikulaat on õõnsa organi seina kaasasündinud või omandatud väljaulatuv osa. Kõige sagedamini paikneb see kaksteistsõrmiksooles.

Ärritatud soole sündroom - haigus, mis mõjutab nii väikeseid kui ka jämesoolesid.

Nakkuslikud ja viirushaigused - võivad tabada soolte või teiste inimeste nakatumise või halva kvaliteediga toidu kaudu, mis viib mürgistuseni.

Helminthiasis, nakkus veiste või sealiha ahelaga.

Ennetavad meetmed

Ettevaatlik tähelepanu oma dieedile aitab kaitsta kaksteistsõrmiksoole kahjustusi.

  1. Ärge sööge liiga kuuma või külma toitu.
  2. Närige toitu põhjalikult nii, et küünla saabub kaksteistsõrmiksoole, sest kõht ja sooled ei ole hambad.
  3. Sa ei saa juua toidu külmi jooke, kuna see avab sfinkterit ja kõik toidud sisenevad kaksteistsõrmiksoole seedimata maomahla.
  4. Sööge hea tuju ja võtke aega.
  5. Jälgige mao normaalset happesust.
  6. Järgige hügieeninõudeid - peske käed ja tooted.

Kaksteistsõrmiksool

Esialgne osa peensoolest, millel on oluline roll sapi ja ensüümide tootmise seedimisel ja kontrollimisel, on kaksteistsõrmiksool. Seinte ja limaskesta kate tagab toidu töötlemise ja läbimise soole kaudu. Kõik toiduained on kvalitatiivselt seeditavad: valk - aminohapped, rasvad - rasvhapped ja glütseriin, süsivesikud - monosahhariidideks. Selle soole osa haigused häirivad seedimist ja nõuavad ravi, millele järgneb toitumise ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Anatoomia ja histoloogia

Kaksteistsõrmiksoole pikkus - 25-30 cm ja läbimõõt - kuni 6 cm, asub kõhupiirkonna, kõhunäärme pea kohal. Hobuseraua iseloomulikud vormid, nurk, ring. Tihe peritoneum katab kaksteistsõrmiksoole ainult kolmelt küljelt. See on reeglina fikseeritud 2-3 nimmepiirkonna selgroolüli, mis ühendab kiude.

Kaksteistsõrmiksoole verevarustus läbib pankreato-kaksteistsõrmiksoole arterid ja venoosse vere väljavool sama veeniga. Seda innerveerivad vaguse närvi oksad, mao närvi plexused, maks. Inimestel on kaksteistsõrmiksoole 4 jaotust. Esialgu laiendatakse ja seda nimetatakse sibulaks. Vähenevas osas liigu pankrease kanalid ja sapi. Sool on resistentne ensüümide, pepsiini ja maomahla suhtes. Epiteelil on tihe membraan ja jätkub lühikese aja jooksul.

Kaksteistsõrmiksoole seintel on järgmine kihtide struktuur:

  • seroosne membraan;
  • lihaskiu kiht;
  • submucosa alusel;
  • limaskest.

Kaksteistsõrmiksoole jaotused

Funktsioonid

Selle organi funktsioonid on seotud soole seedimise protsessiga. Tal on oma aktiivselt töötavad näärmed. Lihaskiht segab soolestiku mahlad ja sapi toiduga, toimub lõplik süsivesikute ja rasvade seedimine. Seedetrakti happe happesus muudetakse leeliseliseks, et mitte kahjustada soole järgnevaid osi. Seega vastutab peensoole jagunemine järgmiste funktsioonide eest:

  • sekretoorne: hormoonid, soole sekretsiooni ensüümid;
  • mootor: chyme'i segamine ja selle liikumine läbi peensoole;
  • chyme'i pH muutmine happelisest leeliseliseks;
  • evakueerimine: järgmise soole tungimine;
  • sapi ja pankrease ensüümide tootmise reguleerimine;
  • tagasiside kõhule: refleksi sulgemine ja väravavahi avamine.
Tagasi sisukorda

Seedimine peensooles

Kaksteistsõrmiksooles lagundamine omab funktsioone, mis viiakse läbi soole mahla, pankrease ensüümide abil. Elundi õõnsuses olev keskkond on leeliseline. Mao pylorus avaneb refleksiliselt ja toit poolvedelate läga siseneb peensoolde. Söömine söögi ajal siseneb õõnsusse, mis stimuleerib pankrease ensüümide tootmist, aktiveerib neid, tugevdab lihaste peristaltikat. Rasv laguneb emulsiooniks, hõlbustades ensümaatilist tööd ja kiirendades seedimist.

Pankrease mahl, välja arvatud rasvade seedimine, lagundab ka valke, tärklist. Kaksteistsõrmiksoole oma näärmed toodavad aineid, mis soodustavad valkude lagunemist ja kõhunäärme eritumist. Need on hormoon secretin ja hormoon-koletsüstokiniin-pancreoimin, koostisosadeks jagunevad toitained imenduvad soolestikku kergesti.

Kõik leeliselise reaktsiooni soole sekretsiooni komponendid neutraliseerivad toidumassi happesust maost, et mitte kahjustada järgnevate osade seinu. Kääritamisprotsessi reguleerib neuro-refleksne tee läbi sphincters'i, mis avanevad ja sulgevad organismi vedeliku kaudu hormoonide kaudu limaskesta mehaanilise stimuleerimise teel.

Levinud haigused

Selle soole haiguste olemus on põletikuline ja mittepõletikuline. Üldine põletikuline häire - duodeniit. Soole limaskesta ägeda kahjustuse tõttu kannatab kogu seedesüsteem. Kasvajahaigused on leitud vanuses ja diagnoositakse varjatud sümptomite tõttu hilja. Paigaldatakse sagedamini tootmisahela järgmise etapi osakonda. Kasvuvormis on keeruline veritsus, soole obstruktsioon. Düskineesia (duodenostaas) on soole motoorika rikkumine, mis takistab kääril kaksteistsõrmiksoolest lahkumist, põhjustades pikka stagnatsiooni ja ebameeldivaid sümptomeid.

Peptiline haavand on krooniline põletik, mida põhjustab närvi ülekoormus, bakteri Helicobacter pylori aktiivsus, ebatervislik eluviis ja ärritavate ravimite kasutamine. Peptilise haavandi tüsistused on ohtlikud ja kui kahjustatud piirkonna seina läbib (perforatsioon), on oht patsiendi elule.

Haavand võib põhjustada soole rakkude vähki, verejooksu, perforatsiooni ja peritoneaalset põletikku.

Sage sümptomid

Patoloogia rikub kaksteistsõrmiksoole pinnastruktuuri ja mõjutab sekretsiooni funktsiooni ja mootorit. Esmaste nõrkade märkide puhul on soovitatav konsulteerida arstiga:

  • Seedehäired (düspepsia): kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
  • Valu sündroom Lokalisatsioon - epigastrium, õige hüpokondrium. Valu ilmneb nii tühja kõhuga kui ka paar tundi pärast söömist.
  • Söögiisu muutused: haavandiliste patoloogiate korral suureneb söögiisu, kuna valu läheb läbi toidu tarbimise ja teiste haiguste korral väheneb söögiisu.
  • Psühholoogiline ebamugavustunne: väsimus, ärrituvus.
  • Verejooks: aneemia, halb, oksendamine koos verega, mustad väljaheited.
Tagasi sisukorda

Haiguste diagnoos

Patsiendi diagnoosimise suund saab gastroenteroloogi. Vastuvõtul kuulake patsiendi subjektiivseid kaebusi ja tundeid, kontrollige valu sündroomi (uurimine, kõhu palpatsioon). Pärast anamneesi kogumist määratakse testid ja riistvarakontrollid (reeglina endoskoopia). Nende haiguste riistvaradiagnostika meetodid nõuavad täpsete tulemuste saamiseks kohustuslikku ettevalmistusreeglite järgimist. Täieliku uuringu tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ambulatoorne, statsionaarne või kirurgiline ravi. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Endoskoopiline uuring (fibrogastroduodenoscopy): kõlav võimaldab kontrollida kaksteistsõrmiksoole kõiki osi, võtta väike osa histoloogiliseks analüüsiks.
  2. Biopsia. Uuring soole koe fragmenti, et määrata haavandi või muu hariduse olemus.
  3. Röntgen, kasutades kontrastainet.
  4. Helicobacter pylori test (väljaheited, veri, hingamisteed).
  5. Ultraheli. Ultraheli meetodit ei ole alati võimalik täpselt diagnoosida, mistõttu seda kasutatakse täiendava diagnoosina.
  6. Kolmekordne väljaheitega varjatud veri analüüs.
  7. Vere kliiniline analüüs.
Tagasi sisukorda

Ravi ja toitumine

Kui komplikatsioone ei esine, on taastumise prognoos soodne. Pärast ravi on vaja arstlikku läbivaatust. Katkestuse probleemide kõrvaldamine sügisel ja kevadel aitab korrata kahenädalast ravi. Narkomaania ravi on suunatud põletikku põhjustavate bakterite kõrvaldamisele, sümptomite leevendamisele ja limaskesta taastamisele. Esialgses etapis on näidatud konservatiivne ravimeetod ning kriitilistes ja tähelepanuta jäetud juhtudel kirurgiline meetod. Kaksteistsõrmiksoole haigusi on soovitatav ravida sellisel viisil:

  • Farmakoteraapia:
    • happesust vähendavad ravimid;
    • antibakteriaalne;
    • sekretoorne funktsioon, mis vähendab ravimeid;
    • valuvaigistid;
    • parandab seedetrakti liikuvust;
    • põletikuvastane või tervendav ravim;
    • rahustid.
  • Füsioteraapia:
    • kompressid soojendamiseks;
    • elektroforees;
    • balneoteraapia;
    • ravi.

Ravi taastab kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsuse, kuid tervise säilitamiseks peate hoolikalt järgima arsti ja dieedi soovitusi. Toitumise ja ravi katkestamine kutsub esile retsidiivi.

Kaksteistsõrmiksoole 12 düsfunktsiooni toitumine, mis säästab elundi limaskesta. Toit on soe, kuid mitte kuum, keedetud või aur, vedel või poolvedelik. Soovitatav on vähese rasvasisaldusega kala ja liha, teravilja, keedetud köögiviljade, kartulipuderite, puuviljade ja marjade ilma hapu maitseta. Enne kasutamist on võimalik juua nõrk tee, kuivatatud puuvilja kompotid, roosipähkli puljong, veega lahjendatud mahl.