loader

Põhiline

Kollasus

Soole katkestamine pärast antibiootikume

Antibiootikumidest taastumise mõiste ilmnes antibiootikumide laialdase kasutamise ajastu alguses. Antibiootikumid mitte ainult ei päästnud miljoneid inimesi, vaid ka hakkasid omama soovimatuid kõrvaltoimeid, nagu soole düsbioos, kõhulahtisus (kõhulahtisus) ja koliit (soole põletik), mis on seotud soole mikrofloora muutustega.

Joonis fig. 1. Soolestiku kogupindala (selle sisepind) täiskasvanutel on umbes 200 m 2.

Kõhulahtisus ja koliit pärast antibiootikume

Antibiootikumidega ravimisel väheneb nende suhtes tundlike mikroobide arv ja pärsitakse normaalse soole mikrofloora kasvu. Antibiootikumidele resistentsete tüvede arv kasvab. Tingimuslikult patogeensed bakterid paljunevad intensiivselt ja hakkavad omandama makroorganismi kahjulikke omadusi.

Kloostridiad, stafülokokid, Proteus, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja pärmilaadsed seened on patogeensema soole mikrofloora kõige tuntumad esindajad. Enamikul juhtudel on antibiootikumide järel tekkinud kõhulahtisus Clostridium (Clostridium difficile) juhtivas kohas. Nende kahjustuste sagedus on:

  • 15 kuni 30% juhtudest, kus esineb antibiootikumidega seotud kõhulahtisus (AAD);
  • 50–75% antibiootikumidega seotud koliidi juhtudest;
  • kuni 90% pseudomembranoosse koliidi juhtudest.

Joonis fig. 2. Clostridium'i diferentsiaalpildi mikroskoobi all.

Joonis fig. 3. Koloonia clostridium-diferentsiaali foto.

Kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) ja koliidi põhjuseks on soole mikrobiotsütoosi (soole düsbioos) rikkumine. Patogeensete bakterite kasv põhjustab sooleseina kahjustumist ja suurendab elektrolüütide ja vee eritumist.

Kiu kasutamine on seotud soole mikroflooraga. Selle protsessi tulemusena moodustuvad lühikese ahelaga rasvhapped - soole limaskesta energiaallikas.

Inimese toitumise korral on kiudaineid ebapiisav, häiritakse soole kudede troofilist (toitumine), mis põhjustab soole barjääri suurenenud läbilaskvust toksiinide ja patogeensete mikroobide taimestiku suhtes.

Sapphapete jagamise protsessis osalevad soolestiku mikrofloora tootvad ensüümid. Pärast seedetraktist vabanemist taastuvad sekundaarsed sapphapped ja väike kogus (5–15%) eritub väljaheidesse, osaleb väljaheite masside moodustamises ja edendamises, vältides nende dehüdratsiooni.

Kui soolestikus on liiga palju baktereid, hakkavad sapihapped enneaegselt lagunema, mis toob kaasa sekretoorse kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) ja steatorröa (suurenenud rasva vabanemise).

Kõik ülaltoodud tegurite vormid:

  • antibiootikumidega seotud kõhulahtisus - antibakteriaalse ravi kõige sagedasem tüsistus täiskasvanutel. Selliste tüsistuste esinemissagedus on antibiootikume kasutavatel inimestel 5 kuni 25%;
  • koliidi teke on mõnevõrra harvem;
  • Haruldane, kuid kohutav haigus, mis tekib pärast antibiootikume, on pseudomembranoosne koliit.

Joonis fig. 4. Fotol on normaalne soolestik (histoloogiline preparaat).

Antibiootikumid, mis põhjustavad kõhulahtisust

Varasemate põlvkondade penitsilliinid (ampitsilliin, bensüülpenitsilliin) mõjutavad sagedamini soolestiku mikrofloora. Kaasaegsete penitsilliinide kasutamine ei too kaasa klostriidide arengut - pseudomembranoosse koliidi peamisi süüdlasi.

Enamik tsefalosporiine soodustavad enterobakterite ja klostriidide kasvu. Tsefakloor ja tsefradiin ei mõjuta soolestiku biotsiidi.

Peensoole epiteeli M-rakud toodavad hormooni motiliini, mis mõjutab soole motoorikat, soodustades toidu liikumist seedetrakti kaudu. Erütromütsiin stimuleerib motiliini tootmist, kiirendades seeläbi kõhu ja soolte tühjendamist, mis avaldub kõhulahtisusena (kõhulahtisus).

Klavulaanhape, mis on osa paljudest antibiootikumidest (amoksiklav, amoksitsilliin / klavulanaat), stimuleerib ka soole motoorikat.

Tetratsükliin ja neomütsiin mõjutavad soolestiku epiteeli negatiivselt, andes otsese toksilise toime.

Selle rühma antibiootikumid pärsivad normaalse soole mikrofloora kasvu, kuid ei soodusta klostriidide kasvu.

Kui patsiendil on 2 päeva järjest kaks päeva pärast antibiootikumide alustamist vedel väljaheide ja kuni 2 kuud pärast nende kasutamise lõpetamist, tekib antibiootikumidega seotud kõhulahtisus (AAD). Selline seisund tähendab, et patsiendil esines patoloogilisi muutusi soole mikrofloora koostises (soole düsbioos). Antibiootikumidega ravitud patsientide sagedus on 5... 25%.

Kui mürgistuse ja kõrge leukotsütoosi sümptomitega esineb kõhulahtisust, tuleks selle põhjuseks pidada klostridiat.

Joonis fig. 5. Suurem osa soolestiku mikrofloorast on kontsentreeritud soolestiku parietaalsesse tsooni.

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse tekkimise risk on järgmine:

  • 2-aastased lapsed. kuni kaks aastat ja üle 65-aastased täiskasvanud,
  • mao ja soolte haigustega patsiendid, t
  • patsientidel, keda raviti rohkem kui 3 päeva antibiootikumidega, t
  • kasutamine paljude antibiootikumide ravis, t
  • raske immuunpuudulikkus.

Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine aitab kaasa düsbakterioosi arengule ja suurendab organismi allergiat. Antibiootikumide manustamise meetod ja nende annustamine ei mõjuta kõhulahtisuse tekke riski pärast antibiootikume. Kirjeldatud on juhtumeid, kus kõhulahtisus tekkis isegi pärast laia spektriga antibiootikumide ühekordset annust.

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse ja koliidi sümptomid

Düsbioosi kliiniline pilt pärast antibiootikume omab paljusid ilminguid - alates minimaalsest eluohtlikust. 70% patsientidest ilmnevad haiguse sümptomid raviperioodi jooksul. 30% patsientidest - pärast ravi lõppu.

  • Esialgu on lahtised väljaheited (kõhulahtisus) ilma lisanditeta. Sageli läbib see iseseisvalt 3-4 päeva jooksul. Mõnikord on patsient mures krampliku kõhuvalu pärast. Patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav. Endoskoopiline pilt AAD-le ilma patoloogiata. Koliidi tekkega täheldatakse sooleseina põletikku (turse ja hüpereemia).
  • Haiguse negatiivse arenguga suureneb protsessi teravus, sümptomid nagu palavik, väljaheited muutuvad sagedasemaks, leukotsüütide tase veres suureneb, väljaheites leukotsüüdid, pseudomembranoosne koliit areneb järk-järgult, mille põhjuseks on klostridia.

Asümptomaatiline düsbakterioos → antibiootikumidega seotud (kõhulahtisus või kõhulahtisus) → koliit → pseudomembranoosne koliit.

Pseudomembranoosne koliit on klostridiaalsete infektsioonide äärmuslik ilming.

Pseudomembranoosne koliit pärast antibiootikume

Pseudomembranoosne koliit areneb sageli ravi ajal antibiootikumidega, harvem - pärast 7-10 päeva pärast nende tühistamist. See põhineb patogeensete taimede ja eelkõige klostridia (Clostridium difficile) aktiveerimisel. Kirjeldatakse koliidi juhtusid stafülokokkide, Klebsiella, Salmonella ja Candida paljunemise tulemusena. Kõigi pseudomembranoosse koliidi hulgas on koliit, mille põhjuseks oli antibiootikumide tarbimine, vahemikus 60 kuni 85% täiskasvanutel.

Clostridia toodab toksiine, mis põhjustavad soole limaskesta põletikku. Rakkude (enterotsüütide) vahelised kontaktid on katki, mis viib sooleseina läbilaskvuse suurenemiseni, mille tagajärjel tekivad sellised sümptomid nagu kõhulahtisus, palavik, krambid. Põletikuline protsess paikneb sagedamini paksusooles, harvemini peensooles.

Joonis fig. 6. Pildil on pseudomembranoosse koliidi kahjustuse klassikaline „vulkaan“ (histoloogiline pilt). Eksudatsiooni protsess läks kaugemale haavandi limaskestast, algab kiudmaterjalide moodustumise protsess. Selle aja jooksul on haiguse sümptomid kiiresti kasvamas.

Pseudomembranoosse koliidi tunnused ja sümptomid

Haigust iseloomustavad õhukesed vedelad väljaheited sagedusega 10-30 korda päevas, kõhuvalu ja palavik. Kõhulahtisus kestab 8 kuni 10 nädalat. Püsiv kõhulahtisus põhjustab elektrolüütide ja vee kadu. Vereringe maht väheneb, vererõhk langeb. Terava dehüdratsiooni tekkimine. Albumiini taseme vähendamine veres viib perifeerse turse tekkeni.

Leukotsütoos veres ulatub 15 · 10 9 / l. Mõnel juhul on kõrgemad määrad. Leukotsüütide arvu vähenemist registreeritakse patsientidel, kes said vähi kemoteraapiat. Käärsool on kahjustatud, laieneb (toksiline laienemine), selle perforatsioon. Õigeaegse ja piisava abi andmata jätmise korral lõpeb haigus sageli patsiendi surmaga.

Endoskoopiline pilt

Antibiootikumide põhjustatud kõhulahtisuse korral ei avalda endoskoopia mingeid muutusi. Koliidi tekkega ilmub esmalt katarri. Lisaks ilmneb hüpereemia ja sooleseina turse taustal erosioon.

Pseudomembranoosse koliidiga endoskoopia ajal täheldatakse limaskesta limaskestal fibroosseid kile (pseudomembraane), mis moodustuvad limaskesta nekroosi piirkondades. Fibriinsetel kiledel on kahvatukollane värv, sageli linditaoline. Nende suurus on 0,5 kuni 2 cm läbimõõduga. Mõnikord puudub sooleepiteel. Haiguse kujunemisega laienevad eksponeeritud ja filmiga kaetud alad ning hõivavad suure osa soolest.

Joonis fig. 7. Fotos pseudomembranoosne koliit. Nähtavad on kiulised kollakad kiled (pseudomembraanid).

Kompuutertomograafia

Kui kompuutertomograafia näitas paksud soole paksenenud seina.

Tüsistused

Nakkusohtlik šokk, jämesoole perforatsioon ja peritoniit on täiskasvanutel pseudomembranoosse koliidi kohutavad komplikatsioonid. Nende arenguga on tavaline ravi võimatu. Ainsaks raviks on soolestiku osa eemaldamine.

Haiguse fulminantne vorm pooltel juhtudel on surmav.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoos põhineb enterotoksiinide A ja B klostriidiumi diferentsiaali määramisel.

Lateksi aglutinatsiooni test on kvalitatiivne meetod pseudomembranoosse koliidi diagnoosimiseks. See võimaldab ühe tunni jooksul avastada enterotoksiini A esinemist väljaheites. Selle tundlikkus ja spetsiifilisus on suur ja on üle 80%.

Joonis fig. 8. Fotos on pseudomembranoosse koliidi soole vaade. Võib näha lindi-sarnase kujuga pseudomembraanid, mis katavad suure osa soolest (makropreparatsioon).

Pseudomembranoosse koliidi ravi

Antimikroobsed ravimid vankomütsiin ja metronidasool on ravimid, mis on valitud pseudomembranoosse koliidi raviks täiskasvanutel.

Järeldused

Soole düsbioos on tausttingimus, mis esineb mitmel põhjusel. Peaaegu iga inimene elus seisab silmitsi düsbioosiga. Enamikul juhtudel jätkub see seisund ilma nähtavate sümptomiteta ja ilma ravita ilma jälgedeta ilma üldist tervislikku seisundit häirimata. Kui olukord areneb negatiivselt, ilmnevad sümptomid, millest peamisteks on kõhulahtisus (kõhulahtisus). Üks düsbakterioosi põhjustest on antibiootikumid.

Antibiootikume määrab ainult arst, kes valib õige ühekordse päevase ja ravikuuri annuse. Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt juhiseid.

Kui tihti kasutasite ilma retseptita antibiootikume? Kas pärast antibiootikumide võtmist on tekkinud väljaheide (kõhulahtisus)?

Pseudomembranoosne koliit

Tiheda soole haigus, kus esineb klostriidi geneesi limaskestade ägedad põletikulised protsessid. Teine nimi on membraanne koliit. See esineb patogeensete mikrofloora - Clostridium difficile - nakatumise tõttu. Soolesektsioonides elavad täiskasvanutel 50 triljonit kasulikku piimhapet ja bifidobakterit, mis toetavad seedimist, osalevad vitamiinide ja immuunsüsteemi sünteesil. Elundite haiguse ilmnemisel tekivad soole struktuuris patoloogilised muutused, häiritakse füsioloogilisi funktsioone, sureb mikrofloora. Soolestiku kasuliku lakto- ja bifidobakterite asemel algab patogeensete mikrofloora - klostridiate, stafülokokkide, streptokokkide aktiivne kasv ja areng.

Haiguse kirjeldus

Põletikulised, ägedad soole kahjustused tekivad pärast antibiootikumide ja teiste ravimite (melarsoprol, pentamidiin või suramiin) teket. Kasulikud mikrofloora sureb ja tinglikult patogeenne (klostridia, enterokokk, streptokokk jne) hakkab aktiivselt kasvama ja paljunema. Klostridia eraldab elutähtsate toimingute käigus kõige ohtlikumad mürgid, mis mõjutavad mitte ainult seedetrakti, vaid ka inimese kesknärvisüsteemi. Paksusoole kudede põletik põhjustab elundi tõsiseid häireid.

Pseudomembranoosset koliiti nimetatakse haiglaravi infektsiooniks (haiglaravi infektsioonide sees), kuna 65% patsientidest raviti teiste haiguste eest haiglas (pärast operatsiooni, raskeid infektsioone). Clostridia (patogeensed mikroorganismid) nakatumise riski suurendavad prognoosivad tegurid on: vanus - pärast 60 aastat ja kuni 14 aastat (eriti koolieelses eas); tõsiste haiguste või operatsioonide olemasolu ajaloos (onkoloogia, soole või mao resektsioon, sapipõie ja teiste puudumine). See haigus mõjutab terveid täiskasvanuid pärast antibiootikumide võtmist vaid 5% juhtudest.

Haiguse kliinilised põhjused

  1. Kliinilise statistika kohaselt esineb pseudomembranoosne koliit pärast antibiootikumide võtmist 65% -l. Käärsoole haigused tekivad pärast antibakteriaalsete ravimitega ravi: ampitsilliinid ja tsefalosporiinid, tetratsükliinid, makroliidid, harva - kloramfenikool. Antibakteriaalne ravim hävitab soole mikrofloora.
  2. Antiprotoosivastased ravimid - pentamidiin või suramiin, melarsoprol. Viimane põhjustab tugeva soole kudedes tõsiseid patoloogilisi muutusi.
  3. Ärritav ja sagedane lahtistite kasutamine.
  4. Soole düsbioos antibakteriaalsete ravimite ja stressi taustal.
  5. Klostriidiumid moodustavad endosporid, mis võivad elada looduses: pinnases, vees. 85% klostridia endosporidest on leitud “küla” või “bio” tualettides. Sageli esineb infektsioone pesemata käte ja puuviljade kaudu, joomist klostridiaalse infektsiooniga nakatunud allikatest, puuviljade ja köögiviljade pesemist samas kohas. Klostriidi endosporid on võimelised tungima soolestikku, muutuma kodeerituks ja arenema.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt sõltub klostriidse infektsiooni esinemise kestusest kehas ja selles ulatuses. Haiguse iseloomulik sümptom on püsiv, nõrgestav kõhulahtisus. Selle põhjuseks on mürgised jäätmed, mis tulenevad klostridia elutähtsa tegevuse protsessidest.

Haiguse algstaadiumis on patsiendil kõhulahtisus. Kõhu valu valu on kramplik, kiirgades alaseljale. Patsiendil on püsiv tenesmus, kõhulahtisus: rikkalik, vesine, limaskesta fragmentidega ja kaasadega. Üldised mürgistussümptomid haigusega on suurenemas, mille peamised sümptomid on: temperatuur tõuseb 38-40-ni, väsimus, iiveldus, peavalu, rasked iiveldused ja oksendamine. Allergilised reaktsioonid bakterite toksiinidele võivad ilmneda nahal lööbe ja naha punetuse vormis.

Raske ja terminaalse staadiumis on soole hüpermaatiline, selle kudede atroofia ja nekrotiseerumine. See ei ole võimeline kõiki füsioloogilisi funktsioone täitma, mistõttu häiritakse seedimisprotsesse, vere hüübimist, immuunsuse kaitsevõime väheneb. Patsiendid kaebavad pideva tenesmuse ja kõhulahtisuse nõrgestamise pärast. Tool muutub kollakaspruuniks või roheliseks. Seda domineerivad lima, veri.

Vee elektrolüütide ainevahetuses on märke dehüdratsioonist, dehüdratsioonist ja patoloogilistest muutustest. Selles staadiumis diagnoositakse patsiendi valgu ainevahetuse häired. Moodustub toksiline megakoloon. Tekib soole seina tõsine patoloogia - nende perforatsioon koos selle sisu viskamisega kõhuõõnde on peritoniit. Selle peamine omadus on kõva kõht.

Surm esineb membraani koliidi tõttu, mis on tingitud elundi nakkusest organi patogeensete bakteritega; dehüdratsiooni ja vee elektrolüütide ja valkude ainevahetuse patoloogiliste häirete tõttu. Tremor, spasmid on võimalikud. Patsient alustab düsuuria. Nahk muutub kuivaks, valge. Seedehäirete tõttu võib patsientidel alustada anoreksiat. Põletikulises protsessis osaleb peensooles - enterokoliit. See on pseudomembranoosse koliidi tüüpiline tüsistus täiskasvanutel.

Pseudomembranoosse koliidi korral võib soole seintel tekkida haavandid ja erosioon. Üks seotud haigusi on haavandiline või nekrootiline koliit. Pseudomembranoosse koliidi korral mõjutavad kõik elundisüsteemid. Haigus põhjustab muid siseorganite haigusi: neeru- ja südamepuudulikkus, gastriit, krooniline pankreatiit.

Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine ja ravi

Kui patsiendil ilmnevad suurte soolehaiguste sümptomid: alaline tenesmus, kõhulahtisus, iiveldus - arst kontrollib seda, võtab ajalugu ja saadab selle laboratoorsetele ja instrumentaalsetele analüüsidele. Diagnoosi eesmärk on tuvastada haiguse põhjus ja teha täpne diagnoos. Patsiendi patsiendi kõhu palpeerimisel tuvastab gastroenteroloog või prokoloog parema kõhu, soole turse. Päraku kontrollimisel tuleb märkida hüpereemiat ja päraku turset. Samuti on patsiendid alandanud vererõhku, suurendanud kehatemperatuuri.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid:

  • Täielik vereloome leukotsüütide valemiga ja ESR. Kui patsiendil on pseudomembranoosne koliit, täheldatakse leukotsütoosi, neutrofiilide tase on eriti kõrgenenud, mis näitab bakteriaalse (klostriidium) infektsiooni esinemist.
  • Vere biokeemia - C-reaktiivne valk, vere globuliinid.
  • Patsientide väljaheite uurimine patogeensete mikrofloora (klostridia, enterokokk, streptokokk jne), kopogrammi, varjatud verega.
  • Küünla- või kraapimine pärmist.
  • Kõhu ja neerude ultraheliuuring.
  • Rektoromanoskoopia. Endoskoopia ajal diagnoosib arst selle haigusega patsientidel muutused limaskesta kihil, millel on kollakasfibriinsed vormid (pseudomembraanid).
  • Kolonoskoopiat tehakse selleks, et diagnoosida ja luua ühiseid patoloogilisi protsesse soole kudedes biopsia võtmisega (protsess, kus võetakse soole koe kahjustatud osa fragment histoloogiliseks analüüsiks).
  • Kompuutertomograafia on ette nähtud terminaalses staadiumis - megakoloni või soole obstruktsiooni diagnoosimiseks.

Haiguse ravi taktika toimub ravimite abil. See koosneb järgmistest põhimõtetest:

  1. Meditsiiniline toitumine number 3.
  2. Suurenenud vee ja muude jookide tarbimine dehüdratsiooni vältimiseks. Lisaks sellele määravad arstid vee elektrolüütide ainevahetuse täiendamiseks 2-3 kotti päevas.
  3. Klostridiaalse infektsiooni raviks valitud ravimid on metronidasool (antibiootikum ja antiprotoosne aine) ja vankomütsiin. Ravim ei imendu soolestikus, suukaudsel manustamisel, selle kontsentratsioon suureneb ja saavutab maksimaalse kolme päeva jooksul. Metronidasoolravi eesmärk on patogeensete organismide hävitamine ja kasvu ja arengu pärssimine.
  4. Ägeda valu vaevust leevendab spasmolüütikud (Duspatalin, Buscopan). Valu vähenemise tõttu ei lõpe ravimid, neil on kumulatiivne toime.
  5. Ravi ajal on oluline taastada normaalne soole mikrofloora. Arstid määravad ravimid, mis loovad soodsa keskkonna bifidus- ja laktobakterite - Hilak Forte'i ja prebiootikumide - alfa-normix, maxilac-i arendamiseks.

Pseudomembranoosse koliidi raskes või terminaalses staadiumis manustatakse patsiendile infusiooniravi, et taastada vedeliku maht, kõrvaldada joobeseisundi sümptomid ja vähendada valguühendite kadu ja elektrolüütilisi häireid. Kui patsiendil on mürgine megakolon, soolestiku perforatsioon ja soole obstruktsioon, on näidustatud kirurgiline ravi - kahjustatud soolestiku osaline resektsioon.

Kui käärsoole pseudomembranoosne koliit on ette nähtud rangeks terapeutiliseks dieediks. See põhineb:

  • murdosa söögid, kuni 5-6 korda päevas;
  • kuumade, praetud, suitsutatud menüüst väljajätmine. Keelatud kiirtoit, koogid, šokolaad, mesi;
  • aktsepteeritud toit - kartulipüree või peeneks hakitud või riivitud kujul;
  • välja arvatud piim, kaunviljad, kapsas, leib, mis põhjustab kõhupuhitust ja dieeti;
  • patsient peaks sööma ainult eile kuivatatud leiba, kreekereid, küpsiseid, leiba;
  • liha ja kalatooted kasutavad ainult madala rasvasisaldusega sorte (küülik, kalkun, kana). Aurutatud või keedetud;
  • köögiviljad ja puuviljad süüa või küpsetada;
  • valgu omelets, keedetud munad (mitte rohkem kui 2 tükki päevas);
  • taimeõli mõõdukalt;
  • jätta välja alkohol, sooda, energia;
  • joomine - kuni 2 liitrit. Kuivatatud puuviljade kompott, kasulikud on loodusliku roosi segud. Sulge mahl välja.

Toitumise põhimõtted on suunatud seedetrakti seedetrakti funktsioonide taastamisele, valu ja turse vähendamisele ning kasuliku mikrofloora normaliseerimisele. Dietoloog või gastroenteroloog suudab valida õige toitumise.

Haiguse kiire ravi viib patsiendi täieliku taastumiseni. Algfaasis ei ole komplikatsioone. Pärast ravikuuri tuleb patsiendil läbi viia järelkontroll, ennetav kontroll arstides ja testida. Haiguste ennetamine seisneb ravimite võtmises, mis kaitsevad ja sisaldavad soodsaid mikrofloora antibiootikumravi käigus.

Käärsoole põletik pärast antibiootikume: pseudomembranoosne koliit

Täna on pseudomembranoosse koliidi küsimus, mis see on, prokoloogias üsna oluline. Arstide proktoloogid nimetavad teda üheks jämesoole haiguseks, mis on looduses põletikuline.

Seda on vaja ravida ebaõnnestumata, sest see põhjustab mitmeid komplikatsioone, mis võivad viia surmani.

Mida nimetatakse koliidiks

Koliiti nimetatakse paksusooles põletikuliseks protsessiks. Haigus võib olla parasiitlik, nakkuslik ja toksiline. Prokoloog tegeleb selle haiguse raviga, samuti hemorroididega, rektaalsete fistulitega ja kroonilise kõhukinnisusega.

Selle haiguse üks peamisi põhjuseid inimestel on käärsoole limaskestade morfoloogilise või funktsionaalse olemuse muutused.

Põhjused ja sümptomid

Samuti võivad haiguse põhjused olla järgmised:

  1. Geneetiline eelsoodumus.
  2. Düsbakterioos.
  3. Antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
  4. Parasiidid.
  5. Füüsiline ammendumine.
  6. Nõrk immuunsus.
  7. Närvisüsteemi häired.
  8. Ebaõige toitumine.
  9. Põletikud vaagna elundites.
  10. Kehv verevarustus.

Haigus on mitmetest sortidest, sageli meditsiinipraktikas, siis võib antibiootikumide järel leida koliiti.

Haigusel on üsna väljendunud sümptomid:

  1. Kõhulahtisus.
  2. Puhitus.
  3. Lima lisandid väljaheites.
  4. Valu väljaheites.
  5. Sagedased nõudmised “suurte tualettruumide” järele.
  6. Pill ja veri väljaheites.

On väga oluline, et haigust ei alustataks ja mitte selle krooniliseks muutmiseks, selle akuutset vormi ravitakse üsna edukalt. Esimesel märgil tuleb pöörduda arsti poole.

Mida nimetatakse pseudomembranoosseks koliidiks

Paljud inimesed teavad, et pseudomembranoosne koliit ja käärsoole põletik pärast antibiootikume on identsed. Selle haiguse sümptomid on:

  1. Vedelad vedelad väljaheited.
  2. Verised lisandid väljaheites.
  3. Üldine nõrkus.
  4. Iiveldus
  5. Temperatuuri tõus.
  6. Pill ja lima väljaheites.
  7. Keha dehüdratsioon.
  8. Kõhuvalu spasmide kujul.

Seda tüüpi haiguse tekke põhjuseks on soole mikrofloora hävitavate antibiootikumide pikaajaline kasutamine. Need võivad olla järgmised ravimid:

  1. Amoksitsilliin.
  2. Clindamixin.
  3. Ofloksatsiin.
  4. Ampitsilliin.
  5. Tseftriaksoon.
  6. Tsiprofloksatsiin.
  7. Cefixime.

Lisaks ülaltoodud ravimitele võivad klostridiaalse koliidi põhjustada vähktõve raviks mõeldud ravimid.

ICD 10 all mõeldakse kümnenda läbivaatuse haiguste rahvusvahelist klassifikatsiooni, arsti poolt tehtud diagnooside kodeerimist. Pseudomembranoosne koliit on klassifikaatoris loetletud kui A04.7 Clostridium difficile poolt põhjustatud enterokoliit. Tema all mõistetakse antibiootikumide poolt põhjustatud ägeda põletikulise iseloomuga käärsoole haigust, millel on erinevad sümptomid.

Pseudomembraanse koliidi diagnoosimine viiakse läbi mitmes etapis. Kõigepealt võetakse patsient väljaheite analüüsiks, seda tehakse haiguse ja teiste mikroobide põhjustaja leidmiseks.

Siis võetakse patsiendi vereanalüüsiks, kusjuures haiguse korral suurendab see oluliselt valgeliblede taset. Seejärel uuritakse patsienti kolonoskoopia, röntgenkiirte ja kompuutertomograafia abil.

Pseudomembranoosse koliidi sümptomite ravi peab tingimata tegelema pädeva ja kogenud prokoloogiga, kuna see haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

  1. Hüpokaleemia.
  2. Keha dehüdratsioon.
  3. Soole perforatsioon.
  4. Sooleseina rebend.
  5. Neeruhaigus.

Kui haigust ei ravita, võib see põhjustada surma, nagu rektaalne vähk. Ajas tuvastatud haigus ravitakse edukalt ja see ei anna tagajärgi.

Pseudomembranoosse koliidi ilmingud lastel

Meditsiinilise statistika kohaselt võib seda tüüpi haigust täheldada 50% vastsündinutest. Pseudomembranoosse koliidi tekkimise põhjuseid lapsel teadlased ei ole veel täielikult teadlikud, kuid arvatakse, et need on tingitud soole struktuuri ja vanuse eripäradest.

Mõnedel lastel on väga paksud sooleseinad, mis ei suuda mingeid patogeenseid antikehi edasi lükata. Selle haiguse esinemise suhtes kalduvate laste riskirühm hõlmab neid, kes kannatavad leukopeenia, Crohni tõve või Grishprungi tõve all.

Lapsepõlves on täiskasvanutel pseudomembraanse koliidi ja selle sümptomite sümptomid väga sarnased. Haigus ähvardab selliseid komplikatsioone tekitavat last:

  1. Neerupuudulikkus.
  2. Ammendumine.
  3. Kaaliumisisalduse vähendamine veres.
  4. Soole perforatsioon.
  5. Sooleseina allergiline dilatatsioon (laienemine).

Jälgides lapse väljaheite häireid, vere lisandeid, nõrkust, palavikku, peaksid vanemad koheselt näitama seda spetsialistidele ja läbima kõik vajalikud testid.

Haiguste ravi ja ennetamine

Haiguse ravi võib olla ravim. Prokoloog võib määrata selliseid ravimeid nagu vankomütsiin või metronidasool. Lisaks võib arst spasmide leevendamiseks määrata pillidesse või süstidesse No-Shpy. Organismi mürgistuse korral määratakse enterosorbendid näiteks Enterosgel.

Kui inimesel on dehüdratsioon, määratakse talle intravenoosselt naatriumkloriidi ravi. Sel juhul tuleb vedelad väljaheited fikseerida kummeli, granaatõuna koorimise, tamme koore või naistepuna abil.

Kui ravimite ravi ei ole võimalik soole obstruktsiooni, nekrootiliste protsesside, peritoniidi tekkimise tõttu, võib arst soovitada haiguse ravimist operatiivmeetodi abil.

Samuti soovitatakse patsiendil mis tahes haiguse korral järgida spetsiaalset dieeti, see tähendab loobuda toidust, mis põhjustab mädanenud ja kääritamist sooles. Dieet peaks olema vürtsikas, vürtsikas, suitsutatud, rasvane, soolane toit, piim, hapu toit.

Lisaks tuleb patsiendil mõnda aega teha marju, köögivilju, puuvilju ja maiustusi. Selle haiguse toit peaks olema poolvedelik, toatemperatuur, paar päeva ravi alguses on parem mitte midagi üldse süüa.

Lisaks dieedile võib patsiendile soovitada ravi klistiiriga, et teha kahjulikest bakteritest täielik soole puhastamine. See võib olla antiseptiliste omadustega maitsetaimede, näiteks kummeli või saialillide, klistiirid. Lisaks astelpaju klistiiridele, mis pakuvad soole kudede taastumist.

Selle haiguse all kannatavad patsiendid on vastunäidustatud, et veeta palju aega istuvas asendis, kuna see aitab kaasa veresoonte väljanägemisele vaagna. Seetõttu peavad nad liikuma. Liikumise teostamiseks on piisavalt kõndimist, põlvede tõstmist, Kegeli harjutusi.

Vaatamata sellele, et avastatud haigus ravitakse edukalt õigeaegselt, tasub püüda vältida selle arengut.

Kõiki antibiootikume tuleb võtta ettevaatlikult, mitte mingil juhul ette näha nende vastuvõtmist teiste haiguste raviks.

Antibiootikumide võtmise käigus tasub võtta ravimeid, mis taastavad normaalse soole mikrofloora (näiteks Linex, Hilak Forte, Normobact) ja teised. Neid ravimeid peab määrama ka tervishoiutöötaja.

Järeldus

Selle haiguse ravi ei ole kerge ülesanne. Ravi võib võtta kaua aega, kuid väga oluline on see lõpule viia ja takistada haiguse kroonilisust.

Vaatamata sellele, et haigus esineb kõige sagedamini vanuses 40 kuni 75 aastat, peaksite olema nooremas eas tähelepanelik teie tervisele. Tuleb mõista, et haiguste vältimiseks ei tohiks antibiootikume täielikult loobuda, vaid ka neid ei tohiks võtta ilma arsti retseptita.

Koliit pseudomembranoosne: sümptomid, ravi ja prognoos

Teisisõnu, see on tõeline vedela väljaheide, mille põhjustab mikroorganism Clocsridium difficile, mis on osa tavalisest soolestiku mikrofloorast. Soole limaskesta põletik, kiudeline tahvel selle seintel ravi puudumisel viib keha ägeda mürgistuse, haavandite ilmnemise ja dehüdratsiooni tekkeni.

Haiguse põhjused

Mikroorganismid, patogeenid nende elu jooksul 2 tüüpi toksiine - toksiin A ja B, mis kahjustavad soolestikku ja põhjustavad lahtisi väljaheiteid. Tavaliselt sisalduvad nad soole mikrofloora minimaalses, mitte ohtlikus kontsentratsioonis, kuid pärast mõne antibiootikumi võtmist kasvavad nad, põhjustades pseudomembranoosset koliiti, mis pole kaugeltki paljudele teada.

See võib olla mitmete penitsilliinide, makroliidide, tsefalosporiinide antibakteriaalsed ravimid. Tõsise kõhulahtisuse tõenäosus suureneb, kui ravimeid kombineeritakse, kasutatakse kuldseid ravimeid, neuroleptikume, NSPS-i, kasvajate raviks kasutatavaid ravimeid ja kemoteraapiat.

Raskete pseudomembranoosse koliidi risk suureneb krooniliste soole patoloogiate, pahaloomuliste kasvajate, isheemilise koliidi (vereringehäirete sooledes) pärast pärast tsütotoksiliste ravimite võtmist kõhuõõnes, sagedaste diagnostiliste sekkumistega, nagu kolonoskoopia.

Millised on haiguse sümptomid?

Pseudomembranoosse koliidi esimesed sümptomid ilmnevad antibiootikumravi ajal või kohe pärast nende manustamist:

  • Sagedased vedelad väljaheited, mõnikord verega, rasketel juhtudel 3–30 korda päevas. Mõnikord ilmub väljaheites lima. Mõnikord võib kõhulahtisus vahelduda tavaliselt moodustunud väljaheitega, kuid kestab kuni mitu nädalat või kuud.
  • Keha mürgistus - lihaste letargia, uimasus, krambid, tahhükardia, kuiv nahk.
  • Hämarate lokaliseerimise kõhuvalu koos krampliku iseloomuga.
  • Suurenenud temperatuur. Pikka aega võib see kõikuda 37–37,5 kraadi tähistustel, kuid mõnikord on teravad hüpped kuni 40 kraadi.

Sellised pseudomembranoosse koliidi sümptomid nõuavad kohest ravi.

Patoloogia diagnoos

Et teada saada, kas patsiendil on pseudomembranoosne koliit, on lihtsalt vajalik diagnoos. Arst tugineb kaebuste analüüsile: kas on sagedased sagedased väljaheited, kõhuvalu, kui kaua nad kestavad, mitu korda päevas kõhulahtisus. Kas patsient võttis antibakteriaalseid ravimeid ja mida on hiljuti olnud abdominaalne? Kõhu ärritamine põhjustab sageli valu.

  • Võimaliku aneemia diagnoosimiseks on näidatud täielik vereanalüüs, mis näitab vähenenud hemoglobiini ja punaste vereliblede sisalduse põletikku.
  • Kui kahtlustatakse soole infektsiooni ja lisatakse neerupuudulikkus, määratakse üldine uriinianalüüs.
  • Et määrata ionogrammi ja kogu valgu biokeemilist analüüsi, määratakse veres.
  • Fekaalide külvamine näitab loodusliku soole mikrofloora rikkumist.
  • Fekaalide analüüs näitab koliidi ja nende poolt toodetud toksiinide esinemist.


Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimiseks, õige ja tõhusa ravi määramiseks on vaja kasutada ka instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  • Biopsia (soole tükk võetakse analüüsiks).
  • Soole röntgen, mis võimaldab tuvastada ja hinnata soolte muutuste ulatust.
  • Rektoromanoskoopia ja kolonoskoopia suurte ja peensoolede seisundi diagnoosimiseks, mis viiakse läbi spetsiaalse endoskoopi abil.
  • Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mis näitab soolehaigust.


Pseudomembranoosse koliidi määramiseks ja ravi määramiseks on vaja ka gastroenteroloogi nõu.

Pseudomembranoosse koliidi õige ravi

Kui pärast kirurgilist sekkumist ilmnesid kontrollimatud antibiootikumid, akuutne pseudomembranoosne koliit, mille sümptomeid arst avastas, on vaja läbi viia tema pädev ravi soole infektsioonide kõrvaldamiseks ja tüsistuste tekke ärahoidmiseks.

See võib olla kirurgiline või konservatiivne. Haiguse leebemates vormides saab selle algstaadiumis kõrvaldada, tühistades kõhulahtisust põhjustanud antibiootikumid ja määrates ajutise range dieedi.

Haiguse rasketel juhtudel, kui avastatakse jämesoole või peritoniidi mürgine dilatatsioon, on vaja eemaldada osa kahjustatud soolest, mis võib põhjustada patsiendile negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone. Suremus pärast operatsiooni ulatub 57% -ni.

Kõigepealt on ette nähtud antibiootikumravi, et kõrvaldada haigustekitaja, samuti spetsiaalne dieet ja jagatud eine. Metronidasool on ette nähtud ravimiks 4 korda päevas, 250 mg, vankomütsiin 4 korda päevas, 250 mg. Sellised ravimid on määratud 10-14 päeva.

Sagedaste ja lahtiste väljaheidete tõttu on dehüdratsiooni vältimiseks vajalik piisav vedeliku tarbimine.


Soolest toksiinide eemaldamiseks määratakse enterosorbendid, näiteks Smektu ja prebiootikumid, et taastada soolestiku loomulik mikrofloora. See võib olla Hilak-Forte või Linex.

Düsbioosist vabanemiseks määrake ka Bifikol, Bifidumbakterin, Kolibakterin. Selliste ravimitega ravi kestab tavaliselt vähemalt kuu aega. Lisateavet düsbioosi raviks kasutatavate ravimite kohta →

Patsient peab taastama elektrolüütide ja valkude ainevahetuse ning organismi mürgistama. Dehüdratsiooni sümptomite leevendamiseks määrati Lactasoli või Hartmanni intravenoosne lahus. Valgu kadu täiendatakse albumiini lahuse manustamisega. Elektrolüütide tasakaal kehas taastub kloriidi ja kaaliumiga rikastatud preparaatidega, näiteks kolestüramiiniga.

Pseudomembraanse koliidi toitumise eesmärk on vähendada põletikku ja kõhulahtisust. Soovitatav on süüa rohkem banaane, keedetud riisi, küpsetatud kartuleid, õunu, joogikapslit. Rasv, vürtsikas, soolane, praetud toit, piimatooted, mis suurendavad kõhulahtisust, on tingimata toitumisest välja jäetud.

Tüsistused

Kui ilmnes pseudomembranoosne koliit, ei toonud toit ja peamine ravi tulemusi või olid need ajutised ja haigus tagasi tuli, me võime rääkida kroonilisest vormist.

Haiguse klassikaline ravi aitab kahjuks umbes 70 juhul. Töötlemata patoloogia taustal võib tekkida uus põletik, limaskesta kahjustus, kaasa arvatud epiteelne nekroos.

Pseudomembranaalse koliidi tagajärjed

Patogeensete mikroorganismide spoorid ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita võivad põhjustada jämesoole mürgist laienemist, soole rebenemist (perforatsiooni), mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, samuti turse sündroomi: nahaaluse koe turse, vedeliku kogunemine kõhukelme, neerupuudulikkus ja isegi vereprobleem.

Sageli esineb arteriaalne hüpotensioon (madal vererõhk), krooniline dehüdratsioon.

Haiguste ennetamine

Et vältida sellist haigust nagu pseudomembranoosne koliit, etioloogia, patogenees, kliinikus, mille ravi on väga keeruline, on vaja vältida antibiootikumide kontrollimatut pikaajalist kasutamist. Kui arst on need määranud, siis on kasulik neid kombineerida mikrofloora taastavate prebiootikumide võtmisega.

Soole patogeene võib levitada majapidamises, seega sisestage hügieenimeetmed, kui perel on haige isik, ei saa seda sama tassi süüa ja juua.

Pseudomembranoosne koliit on põletikuline protsess koos tõsiste tüsistustega. See esineb eneseravimi, antibiootikumide ja teiste ravimite kontrollimatu tarbimise tõttu. Kui märkate selle haiguse sümptomeid, ärge korrake seda viga kaks korda - konsulteerige professionaalse ravi arstiga.

Pseudomembranoosne koliit: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Pseudomembranoosne koliit on soole äge põletikuline protsess, mis tekib spoori tekitava anaeroobse patogeeni Clostridium difficile mikrobi poolt põhjustatud tüsistuste taustal. ICD-10 kood on А04.7 „toksiin Clostridium difficile poolt põhjustatud enterokoliit”. Mis on pseudomembranoosne koliit, millised on selle haiguse põhjused, sümptomid ja ravi?

Haiguse ajalooline taust ja etioloogia

Esimest korda õppis akadeemiline maailm 19. sajandi lõpus Ameerika kirurgi James Finney pseudomembranoosse koliidi (PMK) diagnoosimisest pärast operatiivset sekkumist maovähi raviks. Patsiendil tekkis tõsine kõhulahtisus, mis põhjustas naise surma 15. päeval pärast operatsiooni. Lahangul avastati soolestikus arvukalt difteersete membraanide moodustisi, mis tegelikult kasutasid uut terminit meditsiinis.

Pseudomembranoosse koliidi kaasaegse kontseptsiooni etioloogia loodi alles XX sajandi keskel. Haiguse põhjused - mikroobne patogeen Clostridium difficile - grampositiivne, spoori moodustav anaeroobne mikroorganism, mis on osa tervest soolestiku mikrofloorast. Bakterite eosed on vastupidavad kuumusele ja püsivad aeroobsetes tingimustes. Vegetatiivse vormi optimaalne temperatuur on 30-37 ° C. Kliiniliselt olulist patogeenset patogeeni võib leida erinevate vanuserühmade, sealhulgas vastsündinute tervete inimeste väljaheidetest. Intensiivravi ja kirurgia osakondade ja intensiivravi osakondade patsientidel on bakteriga kõige suurem nakkusoht. Vene Föderatsiooni esinemissagedus saavutab ühe nakatumise 200 patsiendi kohta. Väga sageli on pseudomembranoosne koliit antibiootikumide käärsoole põletik.

Mõnikord võib annustamisvormide põhjendamatu ja süstemaatiline kasutamine oluliselt mõjutada seedetrakti mikrofloora, põhjustades mitte ainult seedetrakti funktsionaalseid häireid, vaid ka soolte morfoloogilisi muutusi. Infektsiooni epidemioloogiline hindamine põhineb ajavahemikul patsiendi haiglaravi hetkest haiguse esimeste kliiniliste ilminguteni. Lisaks on ka muid võimalikke põhjuslikke tegureid.

Clostridium difficile infektsiooniga seotud riskifaktorid

Kliinik PMK

Pseudomembranoosse koliidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel on varieeruvad ning võivad areneda nii antibakteriaalse ravi ajal kui ka mõne päeva jooksul pärast ravi lõpetamist. Kliinilist pilti domineerib mõnikord ainus haiguse sümptom - kõhulahtisus. Mõningatel juhtudel kaasneb kliinilise pseudomembranoosse koliidiga palavik ja palavik subfebrilaalsete näitajate suhtes. Soole liikumise päevane sagedus ulatub 5-6 korda ja mõnikord võib see ulatuda kuni 20-30 korda päevas. Pseudomembranoosse koliidi ühekordne soole liikumine, reeglina väikese mahuga, vahustunud veega. Arvestades defekatsiooni suurenenud esinemissagedust, võib selline kõhulahtisus anda kehale erineva raskusastmega vee ja elektrolüütide tasakaalu. Püsiv kõhulahtisus võib püsida kuni 8-12 nädalat, mõnikord vahetatakse seda kaunistatud tooliga 1-2 päeva.

Haiguse klassifikatsioon ja võimalikud tüsistused

Haiguse kerget vormi on raske diagnoosida laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Püsiv vesine kõhulahtisus, millega ei kaasne süsteemset kliinikut ja ilmsed koliidi tunnused, ei ole alati endoskoopilise analüüsi all. Ravimite tühistamine viib 1-3 päeva pärast kõhulahtisuse lõpetamiseni.

Haiguse keskmine raskus isegi farmakoteraapia kaotamisega ei vii peamise sümptomi kadumiseni. Defekatsioon sagedased, vesised väljaheited koos vere ja lima seguga. Teised pseudomembranoosse koliidi sümptomid mõõduka vormiga täiskasvanutel ja lastel:

  • suurenenud kehatemperatuur;
  • kõhuvalu, halvem enne roojamist;
  • gaas, puhitus ja röhitsus;
  • südamepekslemine - tahhükardia;
  • vererõhu alandamine.

Samuti esineb mõõduka haiguse vormis intoksikatsiooni sümptomeid - keha nõrkus ja nõrkus, gag refleks ja iiveldus. Raske haigusega kaasneb süstoolse vererõhu langus alla 100 mm Hg. Art., Hingeldus, kopsu süsteemi ventilatsioon, segane teadvus.

Pseudomembranoosne koliidi tüsistused:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupuudulikkus;
  • peritoniit;
  • hüpokaleemia;
  • käärsoole perforatsioon;
  • imendumishäired ja nii edasi.

Pseudomembranoosne koliit - haiguse diagnoos

Eelmise antibiootikumide kasutamise korral tuleb 3 kuu jooksul pärast kroonilise kõhulahtisuse esinemist kahtlustada MVP diagnoosi. Kuid kõhulahtisuse sündroomi täieliku puudumise korral on olemas nn fulminantne haiguse kulg. Sellistel patsientidel registreeritakse püsiv kõhukinnisus, soole obstruktsiooni tunnused, äge kõht ja temperatuuri tõus 40 ° C-ni. Igal juhul, kui kahtlustatakse pseudomembranoosset koliiti, on vaja läbi viia kvaliteetne diagnostiline uuring.

Üldises vereanalüüsis määratakse leukotsütoos ja mõnel juhul leukemoidi reaktsioon. Vere biokeemiline analüüs määrab laktaadi taseme tõusu. Väljaheidete bakterite uurimine näitab paljusid väiksemaid epidemioloogilisi patogeene. Läbivaatamise ajal määrab kõhuõõne röntgenograafia jämesoole iseloomulik turse. Paksus ja käärsoole paksenemine halli-kollaste naastude (pseudomembraanide) moodustumisega näitab rektoromanoskoopiat ja kolonoskoopiat. Käärsoole endoskoopiline pilt on diferentsiaaldiagnoosi kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada mitte ainult patognomoonilisi pseudomembrante, vaid ka määrata seedetrakti seotud haigused.

Pseudomembranoosne koliit - kliinilised juhised

Pseudomembranoosse koliidiga toitumine on kiire taastumise oluline tegur. Üldised soovitused - see on murdosa 6 korda päevas väikeste portsjonite kaupa ja rohke jook kuni 2,5 liitrit. Praetud ja vürtsikad toidud, joogid, alkohol, kohv, must tee ja tsitrusviljade mahlad on toitumisest täielikult välja jäetud. Ravi ajal tuleb järgida ranget dieeti toitu. Tarbitud tooted peaksid olema värsked ja keedetud keedetud või küpsetatud kujul.

Pseudomembranoosse koliidi ägenemise ajal soovitavad arstid terapeutilist paastumist 2-3 päeva jooksul. Üksikasjalikumat teavet toitumise kohta võib saada gastroenteroloogilt ja dieedilt, kes määrab haiguse tõsiduse ja patsiendi individuaalsete füsioloogiliste omaduste alusel dieedi.

Terapeutiline ravi

PMK ravirežiim valitakse individuaalselt raskusastme järgi. Üldiselt on täiskasvanutel pseudomembranoosse koliidi ravis järgmised juhised:

  • etiotroopne ravi Clostridium difficile bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamiseks soolestikus;
  • mikrobielementide ja nende toksiinide hävitamine käärsoole luumenist;
  • tervisliku ökosüsteemi taastamine soolestikus;
  • vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamine.

Ravi taktika valitakse vastavalt rahvusvahelise standardi SHEA / IDSA soovitustele, mis näevad ette antibiootikumravi kaotamise, näiteks Metronidazole® või Vancomycin® määramise. Antibiootikumide tühistamiseks, mille taustal soole infektsioon on arenenud, on vajalik niipea kui võimalik, et mitte taastuda. Samuti on täielikult tühistatud laia spektriga antibiootikumid, nagu Ampicillin®, Fluoroquinolone® või Cephalosporin®. Kui kahtlustatakse haiguse rasket või keerulist vormi, algatatakse empiiriline ravi, st tuvastamatu diagnoosi ravi. Üldiselt on pseudomembranoosse koliidi ravi puhtalt individuaalne terapeutiline lähenemine, mis mõnikord nõuab arstilt kõrget valmisolekut ja asjakohast kvalifikatsiooni.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni absoluutne näidustus on peritoniidi tunnuste olemasolu.
Muud näited pseudomembranoosse koliidi kirurgiliseks eemaldamiseks:

  • šokk;
  • kliinilise paranemise puudumine;
  • soole düsfunktsiooni progresseerumine;
  • käärsoole samaaegsed haigused;
  • raske koliit eakatel ja vanuril patsientidel;
  • toksiline suurenemine käärsooles (megakolon) üle 6 cm;
  • soole perforatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine nõuab järjestikuseid terapeutilisi toimeid selektiivse soole desinfitseerimiseks. Kõige olulisem kliiniline seisund on piisav teadlikkus meditsiinitöötajate erinevast profiilist PMH ravis seoses tüsistuste varajase avastamise ja tuvastamisega. Efektiivsete farmakoloogiliste ravimite kasutamine muudab taastumise prognoosi ohutuks.

Meditsiiniline ennetus on põhjuseks antibakteriaalsete ravimvormide kasutamisele, mis võivad kahjustada soole mikrofloora. Hoolitse enda eest ja olge alati terve!

Sõda "raskete" bakterite vastu: mis on teada pseudomembranoossest koliidist

Pärast antibiootikumide võtmist võib mikrofloora "moonutamine" viia pseudomembranoosse koliidi tekkeni. Põhjus "keeruliseks" Clostridiale

Pseudomembranoosne koliit: ohtlik klostriidi kõhulahtisus

See on käärsoole raske põletik, kus soolestiku limaskestale ilmuvad kollakad naastud. Haigus avaldub kõhuvalu, kõhulahtisus, väljaheites veri. Haiguse tüsistused on väga tõsised ja võivad lõppeda surmaga.

Pseudomembranoosse koliidi kõige tavalisem (ja võib-olla ainus) põhjus on aktiivne paljunemine paksusooles Clostridium difficile, mis on tavaliselt soole mikrofloora väga väikestes kogustes.
Arst peaks arvestama haiguse vähem levinud põhjustega, kuna teised haigused võivad viia selleni: Behceti tõbi, kollageeni koliit, Crohni tõbi ja haavandiline koliit, teised mikroorganismid (bakterid, parasiidid, viirused). Lisaks võivad mitmed narkootilised ained ja toksiinid põhjustada haigusi. Haiguse õigesti määratud põhjus võimaldab teil kohandada ravi ja ennustada haiguse kulgu.
Pseudomembranoosne koliidi operatsioon tegeleb käärsoole perforatsiooniga, soole seina gangrenoosse kahjustusega ja väga raske haiguse kulgemisega (rasketel juhtudel viiakse läbi kolektoomia enterostoomia moodustamisega).
Enne laia spektriga antibiootikumide kasutamist oli koliit sagedamini seotud soole isheemiaga, soole obstruktsiooniga ja raskemetallide mürgistusega. Nüüd on haigusele mitmeid põhjuseid, kuid enamikul juhtudel on see C. Difficile.
Võõrkeelses kirjanduses nimetatakse selliseid nosoloogilisi vorme nosokomiaalseks koliidiks või C. Difficile'ga (CDAD või Clostridium difficile antibiootikumiga seotud diarröa) seotud koliidiks.

"Raske" Clostridium

Bakterit Clostridium difficile kirjeldasid esmalt Hall ja O'Tol (1935). Sel ajal oli imiku väljaheidetest saadud tundmatu mikroorganism ja seda nimetati "difficile" (ladina keeles, raske, raskesti ligipääsetavaks), kuna selle kasvatamine oli väga keeruline. Veidi hiljem omistati bakterile klostriidid. Pärast penitsilliini avastamist ja antibiootikumide aktiivse kasutamise algust kirjeldasid arstid “verist kõhulahtisust”, kuid hakkasid pärast raskete Johnson Bartlettide tööd 1978. aastal pseudomembranoosse koliidi põhjustajaks „rasket” klostriidiat.
Clostridium difficile on grampositiivne suur batsill, mis on võimeline moodustama eoseid. Bakterite eosed on keskkonnas väga stabiilsed ja aitavad kaasa selle levikule. Mikroorganism on leitud nii keskkonda kui ka inimeste ja loomade soolestikus.
Selle bakteri lähisugulased:
- C. botulinum, botulismi patogeen
- C.perfringens, gaasi gangreeni põhjustaja
- C.tetani, "paljajalu haiguse" või teetanuse põhjustaja.
Lisaks on esimesel ja kolmandal klostriidil võistlusel samad kohad, et arendada kõige tugevamaid teadaolevaid mürke. Teises kohas - difteeria batsill koos difteeria toksiiniga.

Ka Clostridium difficile on kuulus oma toodetud toksiinidele.
See bakter on normaalse soole käärsoole mikrobiota elanik. On oluline, et nende bakterite arv ja nende aktiivsus oleks väga madal. Tavaliselt sisaldab inimese soole bakterite koguarvust 0,01-0.001% C. difficile (ja haigus on 15-30%).
Tervete inimeste väljaheidetes avastati üsna harva - umbes 3%. Haigla patsientidel suureneb sagedus 30% -ni.

On väga huvitav, et tervetel lastel eritub bakter peaaegu pooltel juhtudel ja väikelastel kuni 90%. Arvatakse, et C.difficile toksiin lihtsalt ei mõjuta vastsündinu sooleepiteeli (pseudomembranoosne koliit ei teki imikutel).

Patogenees

Haiguse arengu mehhanismi esimene samm on käärsoole normaalse mikrofloora rikkumine, millele järgneb C. difficile koloniseerimine. Tavaliselt on see protsess antibiootikumide võtmise tagajärg, kuid immuunpuudulikkusega patsientidel võib see olla pärast kemoteraapiat ja tsütotoksilisi ravimeid.

Tavaliselt on Clostridial palju konkurente. Teine oluline asjaolu on see, et praktiliselt ei võimalda vaidlused areneda aktiivseks vegetatiivseks vormiks. Antibiootikum hävitab ümbritseva "keerulise" mikrofloora ja hakkab paljunema. Veelgi enam, bakterite eosed, mis sooles tavaliselt ei lase kasvada, “ärkama”. Klostriidid vegetatiivsel kujul hakkavad eksotoksiine tootma. Enamik patogeensetest tüvedest toodavad kahte sellist: toksiini A (enterotoksiin) ja toksiini B (tsütotoksiin, mida peetakse peamiseks patogeneesiks). Nende rakenduspunkt - käärsoole limaskesta retseptorid. Nii raku struktuur kui ka raku-raku kontaktid on kahjustatud. Epiteelirakud koorivad: mikrotuurid moodustuvad soole barjääri. Soole kahjustatud fragmendi kaitsmiseks meelitatakse suurt hulka „suuri devourere” - makrofaagid.
Pseudomembraanid moodustuvad suure hulga makrofaagide sissevoolu tõttu kahjustatud limaskesta asemel. Pseudomembraanid - pseudomembranoosse koliidi morfoloogiline tunnus - on fibriinfilmid, mis on moodustunud soole limaskesta epiteelirakkude nekroosi piirkondades, mis on makroskoopiliselt sarnased kahekordsete kahvatukollaste helepruuni kollaste naastudega.

Limaskesta kahjustuse tõttu tungivad immuunrakud massiivselt submucous kihti. On turse ja verejooks. Väga rasketel juhtudel liidetakse naastud tahkeks kahjustuseks.

Pseudomembranoosne koliit: sümptomid ja kliinikud

Haiguse kliiniline pilt ja patsiendi kaebused on väga erinevad. Haigus võib areneda antibiootikumidega ravi ajal ja mõne aja pärast. Sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast antibiootikumide kulgu, kuid kirjeldatakse haiguse edasilükkamist (pärast 1,5... 2 kuud).

Mida patsient kaebab? Lahtised väljaheited, kõhuvalu ja palavik.
Pseudomembranoosse koliidi peamine ja peamine sümptom on kõhulahtisus. Kõhulahtisust täheldatakse peaaegu alati. Kuid ärge paanikasse, kui teil oli kahe kuni kolme päeva jooksul pärast antibiootikumiravi häireid. Kerge düsbioos laheneb tavaliselt iseenesest. Kuid klostridiaalse koliidi korral on väljaheited väga sageli - kuni 10–20 korda päevas, vesised. Võib esineda vere triipe. Kõhulahtisus on püsiv ja kestab kuni 2 kuud. Ja kõhuvalu. Kahjustatud limaskesta tekitab spastilise valu. Kõhuvalu ei ole sageli selge lokalisatsioon (tavaliselt piki soolestikku).
Harvem on raskemate haiguste korral palavik haiguse kliinikus. Enamasti on numbrid väikesed. Haiguse rasketele vormidele on iseloomulik suur arv.
Diagnoosi osas on raskem, kui haigus avaldub palaviku ja kõhuvalu all. Ja haiguse alguses võib olla soole parees ja kõhulahtisus ei pruugi olla. Kliinik võib sarnaneda "ägeda kõhu sündroomiga". Seetõttu teavitage alati oma arsti antibakteriaalsete ravimite võtmisest eelmisel päeval.

Pseudomembranoosne koliidi tüsistused

1. Hüpokaleemia. Kaaliumisisalduse vähendamine veres. Põhjuseks on kõhulahtisus ja vedeliku kadu.
2. Eksikoz (dehüdratsioon). Põhjus on sama.
3. Mürgine megakoloon. Või käärsoole toksiline dilatatsioon.
Selle sündroomi kohta on kirjutada eraldi artikkel. Arvatakse, et toksiline dilatatsioon on tingitud käärsoole silelihaste toonuse vähenemisest NO (lämmastikoksiidi) kontsentratsiooni suurenemise tõttu silelihaskiududes. Kõhuvalu, väljaheites segunenud veri. Üldine nõrkus, madal vererõhk. Mürgine megakolon, mis on selgelt tuvastatud kõhuõõne radiograafiaga (käärsoole läbimõõdu suurenemine üle 6 cm)
Selle komplikatsiooni korral on oht, et teine ​​on suur:
4. Käärsoole perforatsioon.
Kõhuvalu tugevneb oluliselt. Abdominaalsete toonide refleks suureneb. Patsient kardab liikuda. Peritoniit areneb. See on erakorraline kirurgiline seisund.

Kuidas me avastame klostridiaid?

Üldine vereanalüüs

Üldiselt on pseudomembranoosse koliidi vereanalüüs näitajate iseloomulik muutus. Kui kõhulahtisus on seotud C. Difficile, tähistatud leukotsütoosiga (üle 15 x 10 ^ 9). See analüüs on lihtne ja kasulik algse kahtluse korral klostridia koliidi kohta.

Kultuuriuuring

Alates 20. sajandi 70. aastatest on see meetod laialt levinud. Mikroorganismi kasvatatakse spetsiaalsel kandjal. Nüüd rakendatakse seda palju harvemini, kuna see nõuab palju aega (patsient vajab kohest ravi). Lisaks (ja kuigi meetod on väga tundlik), on võimatu öelda, valides kultuuri, kas see toodab toksiini või mitte. Nii toksigeensed kui mittetoksigeensed tüved kasvavad toitainekeskkonnas võrdselt. Pärast kultuuri isoleerimist jääb ainult toksiinide tootmise tuvastamine. Sellisel juhul ei anna efektiivsus tsütotoksiinide neutraliseerimise (CCCN) analüüsi.

ELISA (ELISA)

A- ja B-toksiinide tuvastamiseks kasutatav ensüüm-immunoanalüüsi meetod on olnud paljude aastate kõige olulisem diagnostiline test. Kuid nüüd, analüüsi halva tundlikkuse tõttu, ei tehta eraldi katset. Lisaks on pseudomembranoosse koliidi diagnoosimiseks vaja täpselt määrata kaks toksiini. On tüvesid, millel on üks toksiin.
Nüüd konkreetsete analüüside kohta

Rakkude tsütotoksiinide neutraliseerimise test (rakukultuuri tsütotoksiinide neutraliseerimine või CCCN)

See meetod põhineb tsütotoksiin B määramisel väljaheites. Juba aastaid peeti seda "kuldstandardiks". Hiljuti on teadlased täheldanud tundlikkuse puudumist (toksiini sisaldus fekaalse materjalis hävitatakse kiiresti).
Väljaheite proov filtreeritakse tundlike rakukultuuridega keskkonda. Tavaliselt kasutatakse selleks inimese fibroblaste. Kui toksiin on materjalis olemas - rakud on ümardatud. Täpsema diagnoosi saamiseks süstitakse materjali rakkudele koos tsütotoksiiniga antikehadega. Sel juhul ei täheldata tsütotoksilist toimet.
Meetodit peetakse üheks parimaks, kuid aeganõudvaks ja kallimaks. Lisaks sellele kulub ka kultuuriuuringutele (loomulikult vähem aega) ka aega, umbes 48 tundi.

Glutamaadi dehüdrogenaasi (GDH, glutamaadi dehüdrogenaasi) uuring

GDH on ensüüm, mida toodab C. Difficile (mõnikord tõsi ja teised klostridid). Väljaheites on see suhteliselt stabiilne. Seda toodavad ainult nii toksigeensed kui mittetoksigeensed tüved. Seetõttu ei saa pseudomembranoosse koliidi diagnoosimiseks seda isoleerida. Meetod on väga tundlik ja seega kasulik kui sõelumine (kuid ainult mitmeetapilise diagnostika osana).

Nukleiinhappe amplifitseerimise meetod (IASC). Või NAAT test (nukleiinhappe amplifitseerimise test)

See on PCR-meetodi tüüp. Meetodi olemus on lühikese kopeerimine (iga bakteri DNA fragmendi jaoks ainulaadne). Pseudomembranoosse koliidi korral tuvastatakse toksiini B geeni (tcdB) olemasolu. Ameerika mikrobioloogiaühingu soovituse kohaselt on see parim meetod. NAAT tulemusi saab kiiresti saada, see on väga tundlik. Kuid ta avastab ainult toksiini geeni, mitte aga toksiini enda olemasolu. Eriti seetõttu, et neil on kandjaid. See tähendab, et on olemas vale positiivse tulemuse oht. Lisaks on meetod nüüd väga kallis.

Endoskoopia

Tüüpiliste sümptomite esinemisel ja pseudomembranoosse koliidi kinnitamisel laboratoorsete testidega ei soovitata tavaliselt kolonoskoopiat. See on tingitud perforatsiooni võimalikust riskist (perforatsioon). Endoskoopiline uuring võib olla kasulik ka ebatüüpilise kliiniku ja negatiivse laboratoorsete tulemustega patsientidel.
Kui kolonoskoopia käärsooles näitas valkjas-kollast naastu, mis moodustavad limaskesta pinnal pseudomembraanid. Pseudomembraanide läbimõõt võib olla kuni 2 sentimeetrit, mis on hajutatud normaalsete ja hüpermaatiliste limaskestadega piirkondade ümber. Kuid pseudomembraanid, mis katavad limaskesta täielikult, võivad esineda haiguse rasketes vormides.
Haiguse kergematel vormidel võib täheldada mittespetsiifilise koliidi tunnuseid: limaskesta punetus, turse ja "lõdvestus". Pseudomembraanid võivad olla kadunud või liiga väikesed.

Radiograafia

Meetod on mitteinvasiivne ja võib olla väga kasulik. Uuringu radiograafia kõhuõõnes võib paljastada soole obstruktsiooni kliiniku. Kui röntgenograafia kasutab kontrastina pseudomembranoosset koliiti, võib täheldada paksenenud sooleseina (tavaliselt ei ole seina nähtav), samuti pöidla sümptom: defekt, mis on tingitud soolestiku submukaaside verejooksudest. Raskete kahjustuste korral määratakse soolestiku märgatav laienemine.

Kompuutertomograafia

Informatiivsem kui eelmine meetod. Sooleseina turse, paksenenud limaskestast tingitud soole seina omapärane deformatsioon on akordioni sümptom (barium kontrasti jääb paksenenud soolestiku voldi vahele, meenutades muusikariista karusnaha).

Akordioni sümptom: mingi "akordion" soolest

Submukoosne turse on defineeritud kui „topelt halo” sümptom või topelthalo sümptom. Üldiselt ei ole need soolestiku kahjustuse tunnused väga spetsiifilised, neid on täheldatud ka isheemilise koliidi korral.

Pseudomembranoosse koliidi ravi

Kõige sagedamini areneb pseudomembranoosne koliit pärast klindamütsiini, linomütsiini, poolsünteetiliste penitsilliinide ja tsefalosporiinide rakendamist laia antibakteriaalse toimega.

Kuid on üks asi. Haigus võib tekkida pärast teiste antibiootikumide, sealhulgas vankomütsiini ja metronidasooli kasutamist, mida kasutatakse ainult raviks!

Pärast diagnoosi kinnitamist on vaja kindlaks määrata vastutavad antibiootikumid ja lõpetada nende võtmine. Järgmine ravietapp on ravimi valimine.
Valik on väike: metronidasool, vankomütsiin ja fidaxomütsiin. Näiteks USAs on kaks esimest heaks kiidetud.

Metronidasool on antibakteriaalne ravim, mida on kasutatud pseudomembranoosse koliidi raviks alates 1970. aastatest. Paljud uuringud on näidanud, et koliidi esialgse ja mõõduka ilmingu ravimisel on see sama efektiivne kui vankomütsiin.
Fidaxomycin, makroliidantibiootikum, kiideti heaks 2011. aastal.

Ravimi valik sõltub koliidi raskusest. Kerge ja mõõdukas ravi algab metronidasooli võtmisega 10-14 päeva. Toime puudumisel kasutatakse vankomütsiini või fidaxomütsiini.
Ravi ajal on väga oluline vähendada retsidiivi tekkimise võimalust. Pseudomembranoosse koliidi ägenemine on üsna sage ja ebameeldiv komplikatsioon. Nüüd on kaks suurt uuringut, mis on näidanud fidaxomütsiini eeliseid vankomütsiini suhtes: väiksem retsidiivi oht. Kuid fidaxomycin on nüüd väga kallis.

Ravi ajal on olemas probiootiline ravi. Kui koliit on põhjustatud käärsoole mikrofloora tasakaalustamatusest, siis miks mitte proovida seda tasakaalu taastada?

Probiotikumidest on efektiivne lüofiliseeritud pärmi sisaldav ravim enterool. See seen konkureerib Clostridium difficile'ga.
Mikrofloora taastamiseks pärast antibiootikumide (metronidasooli, vankomütsiini) tühistamist kasutatakse ka ravimeid, mis sisaldavad Lactobacillus acidophilust, Lactobacillus rhamnosust, Bifidobacterium longum'i, Enterococcus faecium'i.
Maailma gastroenteroloogiline ühendus (WGO World Gastroenterology Organization) märgib Lactobacillus casei DN-114 001 tüve klostridiaga seotud koliidi tõhusust.
Väga hea kliiniline toime näitas väljaheite siirdamist (fekaalide siirdamine). Sel juhul siirdatakse doonori soole mikrofloora mikrobioom haige inimesele. Terapeutiline efekt on hämmastav, kuid meie riigis katab see ainult Moskva ja Novosibirski Riikliku Uurimiskeskusega. Me näeme.

Ta ootas väga pikka aega: bezlotoksumab.
Milline on pseudomembranoosse koliidi antibakteriaalse ravi probleem? Selles on mõju soole mikrofloorale, nii et enne seda häiritakse. Antibiootikumid nakatavad klostriide, kuid mõjutavad ka mitut normaalset mikroorganismi. Murtud mikrobiomil ei ole aega taastumiseks ja peaaegu veerand patsientide retsidiivist.
Bezlotoksumab (Zinplav'i kaubanimi) on põhiliselt esimene bakteriaalse infektsiooni vastane monoklonaalne antikeha. Ravim võeti Ameerika Ühendriikides vastu 2016. aasta oktoobris. Need on antikehad, mis neutraliseerivad toksiini toimet klostridiates. Venemaal ei ole veel registreeritud.

Kiilkiil. Või kuidas ravida Clostridiat Clostridiaga.
Mõned klostridia tüved ei sünteesi toksiini. Need on mittetoksilised Clostridium difficile (mittetoksilised C. difficile või NTCD).

Clostrydium butyricum on bakter, mis elab erinevates maailma osades. See erineb tervete laste ja täiskasvanute väljaheitest ning jaguneb kuivale piimale ja juustudele. Tüve MIYAIRI 588 müüakse Jaapanis, Koreas ja Hiinas, et vältida Cdifficile'i. Bakteri isoleeris dr Miyari Jaapanis 1933. aastal. 588 on Jaapanis Nagano linna lähedal 1966. aastal pinnasest eraldatud tüve seerianumber. Selle tüve alusel ravimite kasutamise ajalugu on üsna pikk. Jaapani haiglates on ravim ette nähtud pseudomembranoosse koliidi ärahoidmiseks võimas antibiootikumide kasutamisega. Me ei ole müügiks. Otsinguravimite nimed: Miyari 588, CBM 588, Cdactin-O, Miya-BM.

Pseudomembranoosne koliidi operatsioon

Kirurgiline sekkumine on vajalik ravi ebaefektiivsusega, tõsiste tüsistuste (perforatsioon, peritoniit), elundite puudulikkuse ja septilise šoki tekkega. Toimimine lootusetusest, kuid võimaldab teil patsiendi elu päästa. See eemaldatakse peaaegu täielikult (subtotal colectomy) või osaliselt (hemicolectomy) koolon.
Peaksite mõtlema operatsioonile, kui:
- on hüpotensioon, mis nõuab vazopressorovi
- sepsisümptomid
- maksa- ja neerupuudulikkus
- vaimse seisundi muutused
- leukotsütoos üle 50 000 ühiku / μl
- suurendada piimhappe taset

Kokkuvõtteks

Veel mõelda. On mitmeid uuringuid, mis näitavad suurenenud riski klostridiaga seotud kõhulahtisuse tekkeks patsientidel, kes kasutavad prootonpumba inhibiitoreid (näiteks omeprasooli) maohappe tootmise vähendamiseks maos.
Pseudomembranoosse koliidi risk nendel patsientidel suureneb 65% võrra (Samovnov A.A., Odintsova A.N.). Milline on Helicobacter pylori'ga seotud gastriidi ravi? Ravi hõlmab kahte antibiootikumi ja prootonpumba blokaatorit...