loader

Põhiline

Gastriit

Fistul pärast operatsiooni, kui ohtlik ja kuidas seda ravida?

Fistul pärast operatsiooni on alati operatsioonijärgne tüsistus. Fistul esineb pulbistumise, armi infiltratsiooni tagajärjel. Mõtle fistuli peamised põhjused, selle ilmingud, tüsistused ja ravimeetodid.

Mis on fistul

Ligatuur on niit, mida kasutatakse veresoonte sidumiseks operatsiooni ajal. Mõned patsiendid on haiguse nime üle üllatunud: nad arvavad, et operatsioonijärgne haav võib vilistuda. Tegelikult tekib fistul hõõgniidi tõttu. Ligatiivne õmblus on alati vajalik, ilma selleta ei saa esineda haavade paranemist ja verejooksu, mis alati esineb operatsiooni tulemusena. Ilma kirurgilise õmbluseta ei saa haavade paranemist saavutada.

Ligatuuri fistul on operatsiooni järel kõige levinum tüsistus. Tundub tavaline haav. Selle all mõeldakse põletikulist protsessi, mis areneb õmbluse kohas. Fistuli väljatöötamisel on kohustuslik tegur õmblusniitide tekitamine niitide bakterite saastumise tagajärjel. Granuloom, pitser, ilmub saidi ümber. Pitseri osana leitakse end silmitsi lõngaga, kahjustatud rakud, makrofaagid, fibroblastid, kiudfragmendid, plasma rakud, kollageenikiud. Suppuratsiooni progresseeruv areng viib lõpuks abstsessi tekkeni.

Tekkimise põhjused

Nagu juba mainitud, on see õrn õmblus, mis aitab kaasa mädase protsessi arengule. Kirurgilise lõngaga on alati moodustatud fistul. Reeglina ei ole selle haiguse tunnustamine raske.

Fistulid tulenevad sageli siidkiudude kasutamisest. Selle nähtuse peamine põhjus on niidi nakatumine bakteritega. Mõnikord ei ole sellel suured suurused ja kiiresti. Mõnikord toimub fistul paar kuud pärast sekkumist. Haruldasematel juhtudel ilmus fistul ka pärast aastaid. Kõige sagedamini esinevad need pärast kõhuoperatsiooni. Kui fistul esineb haava asukohas, näitab see, et kehas on põletikuline protsess.

Kui võõrkeha siseneb kehasse operatsiooni ajal, põhjustab see haava nakatumist. Selle põletiku põhjuseks on rikkaliku vedeliku koguse tõttu räpaste kanalite eemaldamise protsesside rikkumine. Kui nakkus satub avatud haavasse, võib see olla täiendav oht, sest see soodustab fistuli moodustumist.

Kui võõrkeha siseneb inimkehasse, algab immuunsüsteemi nõrgenemine. Seega on keha enam viiruste vastu. Võõrkeha pikaajaline avastamine ja selle tagajärjel tekib mädanemine ja selle tagajärjel postoperatiivsest õõnest väljapoole. Ligatiivse niidi nakatumine aitab sageli kaasa operatsioonijärgse õõnsuse suure hulga mädaniku moodustumisele.

Peamised sümptomid

Õmbluse fistulil on järgmised sümptomid:

  1. Plommide ja igasuguste granulatsioonide (kõige sagedamini seenena) ilmumine nakatunud haava ümber. Patoloogilise purulentse protsessi tulemusena tekkinud mäed võivad mõnikord olla kuumad. See näitab, et mädane protsess on edenemas.
  2. Operatsioonijärgne õmbluspaiga põletik ja pundumine.
  3. Haavast hakkab silma paistma. Harvadel juhtudel võib mäda erituda suurtes kogustes. Reeglina on mäda tühjendamine väike.
  4. Punetus õmbluse kohas.
  5. Paisumine, terav ja pikaajaline valu lagunemise kohas.
  6. Keha punetavale osale ilmub fistuloosne kanal koos pitseriga. Läbi selle ja mädaniku vabastamise.
  7. Kehatemperatuuri tõus (mõnel juhul kuni 39ºС).

Diagnoosimine ja ravi

Õige diagnoosi võib kirurg teha alles pärast täielikku diagnoosi. See sisaldab selliseid meetmeid:

  1. Esmane tervisekontroll. Selliste tegevuste ajal hinnatakse fistulaalset kanalit, granulomatoosse moodustumise palpeerimist.
  2. Patsientide kaebuste uurimine. Selle haiguse ajalugu on põhjalikult uuritud.
  3. Kanali helistamine (selle suuruse ja sügavuse hindamiseks).
  4. Fistuli kanali uurimine röntgen, ultraheli, värvainete abil.

Kõik patsiendid peaksid meeles pidama, et fistula folk õiguskaitsevahendite ravi on rangelt keelatud. See ei ole mitte ainult kasutu, vaid ka eluohtlik. Haiguse ravi toimub ainult kliinikus. Enne fistuli ravimist teostab arst üksikasjaliku diagnostilise kontrolli. See aitab kindlaks teha fistuli kahjustuse ulatuse ja selle põhjused. Ravi peamisteks põhimõteteks on põlevate ligaatide eemaldamine. On vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume.

Immuunsüsteemi tugevdamine on vajalik. Tugev immuunsüsteem on paljude patoloogiate ravimise võti. Hariduse kõrvaldamine on võimatu ilma õõnsuse korrapärase puhastamiseta. Furatsilliini või vesinikperoksiidi lahust kasutatakse pesuvedelikuna, nad eemaldavad mäda ja desinfitseerivad haava servad. Antibakteriaalne aine tuleb sisestada ainult arsti ütluste kohaselt.

Fistuli ebaefektiivse ravi korral on näidustatud operatsioon. See koosneb ligatuuride eemaldamisest, kraapimisest, põletamisest. Kõige õrnam viis eemaldada hirmutavad ligandid - ultraheli mõjul. Õige ja kvaliteetse ravi korral on fistuli tüsistuste tõenäosus minimaalne. Põletikuliste reaktsioonide esinemine inimkeha teistes kudedes on minimaalne.

Mõnel juhul võib postoperatiivset fistuli luua kunstlikult. Näiteks saab seda luua väljaheidete kunstlikuks toitmiseks või eritamiseks.

Kuidas vabaneda fistulast?

Ei ole vaja oodata paranemist. Ravi puudumine võib põhjustada suppuratsiooni suurenemist ja levikut kogu kehas. Arst võib neid meetodeid ja fistuli eemaldamise etappe kasutada:

  • koe eemaldamine kahjustatud piirkonnas, et eemaldada mäda;
  • fistuli ekstsisioon, haava puhastamine mäda ja selle järgnev pesemine;
  • pimedate õmbluste eemaldamine (kui võimalik);
  • kui õmblusmaterjali ei ole võimalik pimesi eemaldada, teeb arst teise katse (tsooni edasine lõikamine viiakse läbi viimati, kuna see meede võib tekitada täiendavat nakatumist);
  • ligatsioone saab eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil (seda tehakse läbi fistuli kanali ilma täiendava dissektsioonita, mis vähendab täiendava sekundaarse infektsiooni riski);
  • teostatakse haavade puhastamine (fistulaalse kanali ebaõnnestunud eemaldamise korral ravitakse haava antiseptikuga).

Kui patsiendil on tugev immuunsus, võib fistul kiiresti paraneda ja põletikulisi tüsistusi ei ole. Väga harvadel juhtudel võib see ise hävitada. Ainult vähese intensiivsusega põletikulise protsessiga nähakse patsiendile ette konservatiivne ravi. Fistuli kirurgiline eemaldamine on näidatud, kui ilmub suur hulk fistuleid, ja ka siis, kui muna väljavool on väga intensiivne.

Pea meeles, et tervendav antiseptik katkestab põletiku mõneks ajaks. Fistuli püsivaks ravimiseks tuleb ligatuur eemaldada. Kui fistulat ei eemaldata ajas, viib see patoloogilise protsessi kroonilise kulgeni.

Mis on ohtlik bronhiaalne fistul

Bronhiaalne fistul on bronhipuu patoloogiline seisund, milles ta suhtleb väliskeskkonna, pleura või siseorganitega. Esineb operatsioonijärgsel perioodil bronhikantide, nekroosi ebaõnnestumise tagajärjel. Seda tüüpi bronhide fistul on kopsuvähi ja teiste resektsioonide tõttu pneumektoomia sagedane tagajärg.

Bronhofistuli levinud sümptomiteks on:

  • nähtav moodustumine nahal rinnal, mille kaudu kulgeb mädanik või lima;
  • palavik (mõnikord külmavärinad);
  • isutus;
  • õhupuudus, mõnikord tsüanoos;
  • valu rinnus.

Kui vesi siseneb sellesse avasse, on inimesel järsk köha ja lämbumine. Rõhuriba eemaldamine kutsub esile ülaltoodud sümptomite ilmnemise, kaasa arvatud häälekadu. Kuiv koorimine - mõnikord võib köhida väike kogus viskoosset röga.

Kui fistul areneb pleura õrna põletiku taustal, siis esimesed kohale tulevad teised sümptomid: lima vabastamine mädanikuga, ebameeldiva lõhnaga, väljendunud lämbumisega. Õhk vabastatakse äravoolust. Võib-olla subkutaanse emfüseemi areng. Komplikatsioonina võib patsiendil olla hemoptüüs, kopsu kopsuverejooks.

Bronhi kombineerimine teiste elunditega põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • toidu või mao sisu köha;
  • köha;
  • asfüksia.

Bronhide fistulite oht on suur tüsistuste risk, sealhulgas kopsupõletik, vere mürgistus, sisemine verejooks, amüloidoos.

Urogenitaalne ja intestinaalne fistul

Suguelundite fistul ilmneb suguelundite kirurgia tüsistusena. Kõige sagedamini moodustatud sõnumid on kusiti ja tupe, tupe ja põie vahel.

Kusete fistuli sümptomid on väga heledad ja on ebatõenäoline, et naine neid ei tuvasta. Haiguse ilmnemisega kaasneb uriini vabanemine suguelunditest. Lisaks võib uriini erituda nii otse urineerimisel kui ka kogu aeg läbi tupe. Viimasel juhul puudub vabatahtlik urineerimine. Ühepoolse fistuli moodustumisel on naistel kõige sagedamini uriinipidamatus, kuid suvaline urineerimine püsib.

Patsiendid tunnevad suguelundite piirkonnas väljendunud ebamugavust. Aktiivsete liikumiste ajal suureneb selline ebamugavustunne veelgi. Seksuaalvahekord muutub peaaegu täiesti võimatuks. Tulenevalt asjaolust, et uriin vabaneb tupe pidevalt ja kontrollimatult, tekib patsientidel püsiv ja ebameeldiv lõhn.

Võimalik postoperatiivne pärasoole fistul. Patsient on mures selle pärast, et päraku piirkonnas on haav ja verepihustav vedelik on vabastatud. Kui väljavoolu blokeerib mäda, on põletikuline protsess oluliselt suurenenud. Suurenenud põletiku ajal kurdavad patsiendid tugevat valu, mis mõnikord takistab liikumist.

Fistul mõjutab tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Pikaajaline põletik häirib une, isu, inimese jõudlus väheneb, kaal väheneb. Põletiku tõttu võib tekkida päraku deformatsioon. Patoloogilise protsessi pikk kulg võib aidata kaasa fistuli üleminekule pahaloomuliseks kasvajaks.
[flat_ab id = ”9 ″]

Haiguste ennetamine

Fistuli arengu vältimine ei sõltu patsiendist, vaid operatsiooniga tegelevast arstist. Kõige olulisem ennetusmeede on desinfitseerimiseeskirjade range järgimine operatsiooni ajal. Materjal peab olema steriilne. Enne õmblemist pestakse haava alati aseptilise lahusega.

Kasutatava absorbeeruva materjali õmblemiseks, mis ei vaja eemaldamist: dexon või vicryl. Eelistatavalt on õhukeste kiudude kasutamine minimaalse koe haardumisega. Haavade pesemiseks kasutatakse antiseptikumina kloorheksidiini, jodopirooni, Sepronexi ja teisi.

Kui ilmuvad esimesed fistuli sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Ainult kaasaegne ja piisav abi aitab ära hoida mädase protsessi ja patsiendi muude kahjulike mõjude ja puude tekkimist.

Kas fistul võib läbida iseenesest?

Postoperatiivset fistulit on võimalik ravida ainult siis, kui pöördutakse varakult kirurgi. Haav ise ei parane. Esimesel ilmingul ei ole arsti külastamise edasilükkamine väärt, vastasel juhul omandab fistul kroonilise kursuse. Aja jooksul on sellise hariduse isegi võimalik pahaloomuline ümberkujundamine. Kasvaja ravi kroonilise põletikulise protsessi juures on väga raske.

KAL FELLERS PÄRAST STOMA LÕPETAMIST (STOMU ON ON DONE)

Meditsiinikeskus; Tervisekompleks

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld

e-post: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;


Registreerimine konsulteerimiseks: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Kohtumine +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidistsiplinaarne kliinik
Operatsioon, proktoloogia, fleboloogia, mammoloogia, ortopeedia

Eramõnumite ja telefoni teel toimuvaid konsultatsioone EI OLE läbi viidud.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust veebisaidi konsultantide ja teiste kasutajatega.

Fistul pärast operatsiooni

Oluline teada! Hea äravoolu ja väljavoolu tõttu ei saa haiguse sümptomid patsienti pikka aega häirida. Patsient ei märka, et ta on haige.

Valu tekib ainult siis, kui tuss koguneb ühte taskust, nahaalusest koest või pärasoolest. See põhjustab mürgistuse sümptomeid (palavik, nõrkus), mis veelgi süvendab valu. Perineumi nahk on punane ja paksenenud. Patsient ei saa pikka aega tualetti minna, et istuda ja kõndida, sest see suurendab valu sündroomi.

Fistul pärast kõhuoperatsiooni

Operatsioonid kõhuõõnes jagunevad cavitary (tungimist kõhuõõnde) ja pealiskaudne, minimaalselt invasiivne (ei mõjuta kõhuõõne, operatiivsed manipulatsioonid teostatakse kõhu seina pinnal). Kõige raskem on kõhuoperatsioonide järel tekkivad sügavad postoperatiivsed fistulid.

  • Fistul pärast apenditsiiti, soolestiku obstruktsiooni ja maksa abstsessist kuuluvad kõhupiirkonna fistulaarsed lõigud. Mõned nädalad moodustasid patoloogilise fistuli, mida iseloomustab valu. Ravi sõltub haavandis nakatunud nakkuse fookuse olemasolust või puudumisest. Operatsiooni ajal eemaldatakse vanad ligandid, raiutud kursi seinad eemaldatakse ja rakendatakse uusi õmblusi.
  • Pinnalised fistulid ühendavad nahaaluse rasva väliskeskkonnaga ja ei mõjuta kõhuõõnt ning seetõttu ei põhjusta nende ravi suuri raskusi. Sellesse rühma kuuluvad fistulid, mis moodustavad pärast operatsiooni nabanihu, kõhupiirkonna valgeliini. Töötlemine on üheastmeline, teostatakse samaaegne suppuratiivsete kudede ja naha plastikust ekstsisioon.

Väline fistula-kusiti

Lapseea ühine patoloogia on hüpospadias. Nii nimetatakse meditsiinis ka kaasasündinud väärarengut, kus kusiti ava ei paikne peenise pea kohal, vaid selle alumisel pinnal. Reeglina kombineeritakse väärarenguid teiste suguelundite arengu kõrvalekalletega, mis nõuavad keerulist operatsiooni.

Fistul pärast hüpospadiase operatsiooni on sageli tüsistus. Fistul ühendab kusiti õõnsuse väliskeskkonnaga ja seetõttu muutub urineerimine võimatuks. Selle patoloogia ravi algab minimaalselt invasiivsete meetoditega: cauteriseerumine hõbenitraadiga. Selliseks töötluseks on mikroskoopilise läbimõõduga fistulid. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja suure fistulise kanali juuresolekul teostatakse operatsioon.

Ravi

Ravi on toimiv. Patsientidele on näidatud operatsioon, mille käigus väljutatakse fistulaalse kanali seinad ja suu, pärast mida õmmeldakse tekkinud haav. Kui fistul ühendab abstsessi õõnsuse väliskeskkonnaga, siis esmalt teostage mädase fookuse taastamine, haav tehakse avatud viisil. Viimane etapp sulgeb patoloogilise fistuli.

Soovitused elustiili jaoks pärast operatsiooni:

  1. Kõhukinnisuse vastu võitlemine - toitumises sisaldavad nii palju kui võimalik köögivilju, puuvilju ja marju (ploomid). See ei hõlma ärritavaid toite, gaseeritud jooke, mis aitavad kaasa kõhukinnisuse tekkimisele.
  2. Igapäevaselt teostage haava pinna hügieeniprotseduure. Liigeste puhastamine ja desinfitseerimine peaks toimuma iga päev.
  3. Välja arvatud raske füüsiline koormus, pikk istuv töö vähemalt kolm kuud.

Dieet pärast fistuli operatsiooni

Eduka ravi ja fistuli kordumise ennetamise peamine lubadus - võitlus kõhukinnisuse ja roojamise teo leevendamise vastu. Igasugune pingestumine kõhuseinas ja kõhuõõne rõhu suurenemine soodustab õmbluse lahknevust ja korduva ligatuuri fistuli teket.

Toitumine sisaldab kiudaineid: köögivilju, marju ja puuvilju. Ploomidel, keedetud peetel, köögiviljamahladel on hea lahtistav toime. Päeval tuleb juua vähemalt 2,5 liitrit vedelikku. Kõhukinnisuse esimesel märgil võtta lahtistid.

Oluline teave! Kõhukinnisuse ärahoidmiseks eemaldatakse menüüst kõik gaasiga toiduained (teravili, kapsas, kaunviljad, piimatooted), gaseeritud joogid, vürtsikas ja muud ärritavad toidud.

Toidud aurutatakse, köögiviljad keedetakse. Selline toitumine aitab kaasa operatsioonijärgse armi kiirele taastumisele ja paranemisele.

Kasulik video: Kuidas toimib fistul pärast operatsiooni?

Fistula kordused

Haiguse taastekkimine toimub siis, kui dieeti ei järgita, hügieenieeskirju, pärast rasket füüsilist pingutust või pärast pikaajalist istuvat tööd. Relapse kaasneb kõigi eelnevalt patsiendi poolt häiritud sümptomite taastumine. Relapsi ravi viiakse läbi kirurgias. Pärast operatsiooni peate olema eriti ettevaatlik, et järgida soovitusi ja elustiili.

Fistul pärast soole operatsiooni

Kui soole ja teiste organite või naha vahel tekib ebaõige ühendus, ütlevad arstid soolestiku fistuli moodustumise kohta. Tüüpilised sümptomid on kiire ja raske kehakaalu langus, progressiivne mitme organi puudulikkus. Fistulat diagnoositakse röntgen, endoskoopia, kliinilised testid, värviproovid. Torukujulise fistuli - konservatiivse, spoonilise - kirurgilise ravi ravi. Positiivne väljavaade õigeaegse diagnoosimisega.

Määratlus

Soole fistuleid või fistule nimetatakse kudedes patoloogilisteks, ebaloomulikeks lõigeteks.

Epiteeli või graanulitega vooderdatud organite / naha ja soolte vahel moodustub kitsas kanal. Fistulid on laialdaselt klassifitseeritud, mis on sisemised ja välised. Endogeense (sisemise) ebaloomuliku suhtluse oht on pikaajaline asümptomaatiline, samas kui eksogeensed on selgelt väljendunud - neil on avaus, mille kaudu eraldatakse väljaheited ja gaasid ning haava ümber on nahk põletikuline. Fistul võib olla kaasasündinud ja omandatud. Iga liik on ohtlik omal moel. On fistuleid, mis on võimelised ise sulguma, teised ei ole.

Olemasolevad liigid

Vastavalt etioloogiale

Päritolu järgi eristatakse järgmisi fistulite liike:

  1. Kaasasündinud ühendid. Need moodustuvad seedetrakti patoloogilise emakasisene arengu ajal, kui seedetrakti kanaleid ei ole kasvanud. Sellised fistulid ühendavad tavaliselt väikese soole põie, tupe (naistel), munandit (meestel).
  2. Omandatud käigud. Moodustunud kõhuõõne iseenesest vigastusest, soole hävimisest või põletikust, soole rakkude pahaloomulisest jagunemisest. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõrvalekalded, mis on tekkinud pärast haavavigastusi, kirurgilisi vigu, keerulisi operatsioone ja vale postoperatiivset ravi.
  3. Kunstlikud kanalid, mis on kirurgide poolt loodud patsiendi keha sondist väljumiseks või soole väljavoolu tagamiseks.

Asukoha järgi

See parameeter hõlmab järgmisi fistuli tüüpe:

  1. kõrge, see tähendab, kui kursus moodustati kaksteistsõrmiksoole protsessis või mesentery-s;
  2. keskmine, enteeriline;
  3. madal, st peensoole viimasesse sektsiooni;
  4. kombineerituna ülalnimetatud tüüpide omadusi.

Tagasi sisukorda

Morfoloogia järgi

Struktuuri omaduste kohaselt on fistulid:

  1. sisemine, kui kursus ühendab soole teise siseorganiga;
  2. välimine, kui fistulid moodustuvad soolestikus naha ühendamisega.

Väline tüüp võib olla keeruline või keeruline.

Sõltuvalt kanali keerukusest eristuvad vormimata ja moodustunud fistulid. Fistulid võivad olla täis (soolestiku sisu võib minna väljapoole (avatud fistula kujuga), valada soolestikusse (keskmise täiusega). Huulekujulised lõigud ühendavad soolestiku kõhukelme välispinnaga, kasvades koos limaskesta dermiga. Sellel on naha kitsas väljalaskeava, mis kipub ise sulguma.

Miks ilmuda?

Kui kaasasündinud ebanormaalsed ühendid tekivad emakasisese arengu staadiumis geneetika ebaõnnestumise või halva pärilikkuse tõttu, on omandatud fistulite ilmnemisel palju põhjuseid. Kõige levinumad:

  1. kõhu trauma: nüri suletud, avatud, tulistas;
  2. soolehaigused - divertikuloos, krooniline Crohni sündroom;
  3. kvalifitseerimata kirurgilise sekkumise tagajärjed, meditsiinilised vead teise haiguse ravis;
  4. drenaaži pikaajaline kasutamine tampoonidega patoloogilise vedela substraadi väljavooluks kõhuõõnest või antibiootikumi sissetoomiseks;
  5. peensoole õmbluste ebaõnnestumine.

Meditsiinilised vead, mis võivad põhjustada fistulite ilmumist:

  1. Soole käitatava osa paigutamine ilma eelnevalt kontrollimata õmblusmaterjalide elujõulisust ja kudede elujõulisust.
  2. peensoole juhuslik õmblemine kõhukelme eesmise seinaga;
  3. soole punktsioon terava sondiga, klamber;
  4. peritoneaalsete kihtide lahknevuse hiline määramine, soolestiku ummistus, hernia pressimine;
  5. tõsised vead kunstlike väliste kanalite kehtestamisel, et tagada patsiendi kunstlik toitumine.

Tagasi sisukorda

Esinevad soole fistuli sümptomid

Sisemised fistulid ei avaldu pikka aega, sümptomid ilmnevad ainult puudulikus olekus, toidus sisalduvate kasulike toitainete komponentide, väärtuslike mikroelementide, seedetrakti ensüümide, veega elektrolüütide kaudu. Selle tulemusena halveneb patsiendi välimus dramaatiliselt, kaotus kaob ja nahk muutub heledaks. Soole-emaka või soolestiku-vesikulaarsete läbipääsude tekkimisel täheldatakse vagiina või uriiniga väljaheite efusiooni. Esineb vaagnapiirkonna põletiku sümptomeid. Kõrge soole / käärsoole fistulid avaldavad püsivat ja nõrgendavat kõhulahtisust.

Soole fistuleid iseloomustab kõhuõõne põletik, mädane mahavool, kaalukaotus, valu.

Välistel fistulitel on selge kujutis, millel on hästi arenenud kohalikud sümptomid:

  • naha dermatiit rinnanäärme haava ümber;
  • kudede leotamine ja põletik soolestiku väljavoolu taustal.

Üldine kohalik pilt:

  • mädane põletik väljalaskeava ümbritsevate kudede sulatamisega;
  • pehmete kudede laialdane põletik soolte ümber, nende leotamine mädanikuga, mis põhjustab keha rakkude mürgistuse sümptomeid;
  • väljaheite väljaheide kõhuõõne sees;
  • soole prolapse või eendumise;
  • verejooks läbi fistuli;
  • enteriit, koliit.

Tagasi sisukorda

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks teostab gastroenteroloog ja kirurg põhjaliku diagnoosi, sealhulgas:

  1. Väline eksam, kõhu avanemine või kipuv avanemine (kui on olemas).
  2. Füstulaarse substraadi proovide laboratoorsed uuringud bilirubiini, sapi, pankrease biokatalüsaatorite määramiseks.
  3. Instrumentaalne eksam:
    1. kontrastiks metüleensinisega;
    2. röntgenikiirgus bariumiga (peensoole uurimine);
    3. irrigoskoopia;
    4. fistulograafia koos kontrastiga kujunenud kursusel;
    5. Ultraheli;
    6. multislice spiral CT;
    7. vaadata x-ray.

Fistula ravi

Kaksteistsõrmiksoole protsessi, lahja ja luude soolte torulisi fistuleid ravitakse konservatiivselt. Nõuetekohaselt valitud ravi käigus on positiivne mõju 30-40% patsientidest, kelle kestus on kuni poolteist kuud. Selleks nimetage:

  • kõrge kalorsusega parenteraalne (seedetraktist möödas) ja sondi toitumine;
  • metabolismi ja vee elektrolüütide puudulikkuse reguleerimine;
  • fistuli sulgemine (oklusioon) pilootidega (puuvillased marli padjad), sulgurid;
  • põhjalik ümberkorraldamine augu ümber.

Spongy, keeruline fistul, mida raviti kirurgiliselt.

Üldine ravi

Fistulite raviks kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid, detoksifitseerivaid ravimeid. Lisaks on ette nähtud metaboolsete protsesside korrigeerimise ja immuunsuse taastamise toitumine. Tüüpiliselt viib toitumine läbi sondi, kuid loomuliku protsessi säilitamisega nähakse ette toitumine minimaalse vedeliku tarbimisega, mis võetakse suu kaudu (kuni 500 ml päevas) ja puuviljade ja köögiviljade tagasilükkamine. Menüüd soovitavad valku, toodete piisav kuumtöötlemine nende täieliku imendumise kohta peensooles. Infusiooniprotseduuri ajal määrati ravimid, mis kompenseerivad elektrolüütide vedeliku, valkude, vitamiinide ja mineraalainete kadu, taastades verevoolu ja immuunsuse.

Kohalik ravi

Selle suuna peamine eesmärk terapeutilises skeemis on kudede kaitsmine fistuli eritiste tagajärgede eest. Selleks kasutatakse pastade, salvide ja pulbri vormis füüsikalisi vahendeid. Lisaks määrake neutraliseerivate ensüümide ärrituse vältimiseks kemikaalid (proteolüütilised inhibiitorid Gordox, Kontrykal). Purulentseid kanaleid pestakse antiseptikumidega ja põletiku ajal manustatakse antibiootikume.

Operatsioon on näidustatud huulekujuliste fistulite jaoks, ravimite skeemi ebaefektiivsus. Kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • fistuli kiretamine, kui patoloogia on torukujuline, ebaoluline skaala;
  • kanali puhastamine granulaadist;
  • suu ja kursuse implanteerimine soole äärealadesse;
  • resektsioon, eemaldades peensoole fistuliga (eelistatud meetod), kasutades parietaalset või ümmargust meetodit;
  • "Väljas" fistul koos ühendavate õmblustega (mitme fistuli moodustumisega).

Tüsistused

Tugevad tagajärjed tekivad valkude, vitamiinide, süsivesikute ja vee intensiivse, järkjärgulise kadumisega elektrolüütidega läbi fistuli. Väliseid fistuleid komplitseerivad leotamine, raske nahaaluse koe põletik haava ümber, torke, turse ja hüpereemia eraldamisega. Sageli esineb mädane ja väljaheide, põhjustades kõhuõõnes põletikulisi protsesse koos peritoniidi tekkega fistulite suletud kujul. Tekib anoreksia, dermatiit, verejooks, sepsis, soole limaskesta proliferatsioon rinnanäärme kanalis.

Ennetamine

Fistulite moodustumise vältimiseks on soovitatav õigeaegselt ravida seedetrakti patoloogiat, et vältida kõhuõõne operatsioone. Postoperatiivse perioodi jooksul on oluline, et voodis liigutataks vastavalt arsti juhistele. Meditsiiniliste vigade vältimiseks on soovitatav regulaarselt korraldada parameetreid (kirurgid, assistendid, internid).

Soole fistulid on kirurgilised patoloogiad, mille diagnoosimise sagedus järk-järgult suureneb, sest põletikulise iseloomuga soolehaiguste teke muutub järjest sagedamaks. Probleemi olemus seisneb selles, et täiskasvanud või lapsed moodustavad ebaloomulikke ühenduskanaleid soolte ja teiste organite, samuti naha vahel.

Haiguse väljanägemise põhjus on ainult üks - sooleseina nekroos, kuid suur hulk eelsooduvaid tegureid võib sellisele seisundile kaasa tuua.

Soole fistulite sümptomid sõltuvad nende lokaliseerimise kohast, morfoloogilisest struktuurist ja ajast, mis on möödunud nende tekkimisest.

Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult patsiendi instrumentaalse uurimise erinevate meetodite abil. Patoloogiline ravi toimub kirurgiliste meetoditega, kuid lisaks rakendatakse konservatiivset ravi.

Soole fistul on ebaloomulik õõnes fistulaarne läbipääs, mis ühendab soole toru luumenit teiste inimkeha, ümbritsevate elundite ja naha õõnsustega.

Patoloogia ilmnemise peamine põhjus on selle elundi seinte nekroos, mis on tingitud verevarustuse kohalikust lõpetamisest. Eksperdid tuvastavad siiski suure hulga eelsoodsate tegurite, mis võivad sellisele protsessile kaasa tuua. Seega võib fistulid soolestikus tekkida taustal:

  • akuutne põletik lisas;
  • soolte tuberkuloos;
  • soole divertikulaar;
  • vangistatud hernia;
  • mitmesugused muutused mesentery veresoontes;
  • läbitungiv või nüri kõhu trauma, mis põhjustab mao või soolte terviklikkust;
  • tüsistused pärast kirurgilise sekkumise läbiviimist, mille hulgas on väärt esile tõstmist - soolestiku obstruktsioon, interpaatiliste abstsesside teke, haava hoidmise ebaõnnestumine;
  • aktinomükoos;
  • kiiritusravi vähi raviks;
  • drenaažisüsteemide pikaajaline kasutamine;
  • Crohni sündroom;
  • meditsiinilised vead teiste haiguste kirurgilises ravis.

Klassifikatsioon

Selle haiguse jagunemine on suur. Esimene liigitus hõlmab mitut tüüpi haigusi, sõltuvalt etioloogilisest tegurist. Sellest järeldub, et soole fistulid on:

  • kaasasündinud - enamikul juhtudel on see tingitud soolestiku või soolestiku nabanõela ebanormaalsest arengust. Sellised patoloogilised kanalid võivad ühendada sooled selliste organitega - munandit, põie ja tupe;
  • omandatud - pooled neist moodustasid postoperatiivse fistuli ja teisel poolel on muid etioloogilisi tegureid;
  • kunstlik - see tähendab, et need on loodud spetsiaalselt selleks, et anda patsiendile tõsine haigus, hea toitumine läbi toru ning soole dekompressioon.

Asukoha järgi on säravad läbipääsud järgmised:

  • kõrge anomaalia on lokaliseerunud kaksteistsõrmiksoole protsessi või kahjustatud organi mesenteraalse tsooni lähedal;
  • keskmine;
  • madal - kanal asub peensoole terminali lähedal.

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse:

  • välimine soole fistul - jagatud keeruliseks ja lihtsaks;
  • sisemine - on seotud anatoomiliselt lähedal olevate elunditega, mis viib sageli entero-vaginaalse fistuli, tsüstilise ja soole fistuli ja teiste liikide moodustumiseni;
  • Segatud - see viib liikumiste tekkele elundite ja naha vahel.

Vastavalt moodustumise astmele jaguneb patoloogia:

  • moodustunud fistulid - neil on selgelt väljendunud rusikas kurss. Seda liiki nimetatakse ka torukujuliseks fistuliks;
  • vormimata või huule kujuga fistul.

Vastavalt seedetrakti sisu läbimisele jagunevad kasvajad:

  • täis - soole sisu väljub täielikult;
  • mittetäielik - sisu lahkub osaliselt.

Fistulous kanalist võib minna:

  • lima;
  • fekaalimass;
  • mäda;
  • segaheitmine.

Sümptomaatika

Selle haiguse kliinilisi tunnuseid iseloomustavad mitmed tegurid - esinemise aeg, moodustumise koht ja struktuur:

  • moodustunud fistul - väljendunud sümptomite täielikus puudumises, samas kui vormimata kanalitel on märgid mürgistuse kohta ja neil on vähem soodne prognoos;
  • sisemine intestinaalne fistul on samuti sageli asümptomaatiline;
  • kõrge fistuli iseloomustab tugev kõhulahtisus ja progresseeruv kehakaalu langus;
  • välistel soole fistulitel on naha ebanormaalsed avad, millest suured kogused soolestiku sisu voolavad. See toob kaasa asjaolu, et lühikese aja jooksul tekib dermatiit ja leotamine. Märkimisväärne vedeliku kadu põhjustab dehüdratsiooni, äärmise raiskamise ja mitme organi rikke sümptomeid. Selle taustal väheneb vererõhk, suureneb südame löögisagedus, väheneb igapäevane uriini eritumine ja kuiv nahk;
  • Rektaalset fistuli iseloomustab psühhoosi, unehäirete, suurenenud aroosi, depressiooni ja ärrituvuse ilming;
  • madala kujuga fistulid ei vii suure vedeliku koguse kadumiseni, mistõttu nad ei ole nii teravad;
  • postoperatiivset soolestiku fistuli iseloomustab tugev valu ja soole sisu ning pankrease mahlade eritumine.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda ainult instrumentaalse eksami andmete põhjal, kuid laboratoorsed katsed ja objektiivne uurimine on vajalikud.

Esiteks peab arst:

  • tutvuda patsiendi eluajalooga ja ajalugu, mida on vaja etioloogilise teguri kindlakstegemiseks;
  • läbi viia fistuli avause põhjalik füüsiline kontroll ja fistulaalse kanali sõrmeotsing;
  • intervjueerige patsienti haiguse sümptomite esmakordsel esinemisel ja raskusastmel.

Kanali moodustamise koha selgitamiseks on vaja laboratoorse uuringu läbiviimist, et avastada selle olemasolu:

  • bilirubiin;
  • pankrease mahlad;
  • sapphappeid.

Värviga proovid on samuti kohustuslikud.Seda ainet võetakse suu kaudu või manustatakse koos klistiiriga. Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud metüleensinise sisseviimise ja rusikast kanalist väljumise vahele, on patoloogia moodustamise koht täpsustatud.

Vajalikuks võib osutuda diagnostika alus, mille eesmärk on selgitada lokaliseerimist, samuti sisemiste fistulaarsete lõigete tuvastamine:

  • Kõhu ultraheli;
  • FEGDS;
  • kõhukelme radiograafia, mis viiakse läbi kontrastainega või ilma;
  • spiraalne CT;
  • irrigoskoopia;
  • fistulograafia;
  • fibrokolonoskoopia.

Selle häire kõrvaldamine algab alati konservatiivsete meetodite määramisest, mis hõlmavad järgmist:

  • täitke vedeliku puudus;
  • elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
  • nakkuse allika kõrvaldamine naha mädaneva haava või dermatiidi juuresolekul;
  • võõrutus;
  • sidemete tegemine hüpertooniliste lahuste ja antiseptiliste salvidega;
  • ravimite võtmine sümptomite vähendamiseks;
  • barjääri moodustumine naha ja kanali väljalaske vahel - see saavutatakse pastade, liimi või polümeerkilede abil. Samuti on fistulid mähitud munavalge või piimaga niisutatud salvrätikutega. Mehaaniline kaitse saavutatakse aspiraatorite ja obturatorite abil, mis takistavad eritumist;
  • toitumine nii enteraalselt kui parenteraalselt.

Selliseid ravimeetodeid kasutatakse ka patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks. Soole fistulite kirurgiline ravi hõlmab kursuse ekstsisiooni samaaegselt elundi kahjustatud piirkonnaga ja anastomoosi kehtestamist.

Pärast operatsiooni peate järgima ülaltoodud soovitusi.

Ennetamine ja prognoosimine

Ainus viis soolte fistulite väljanägemise vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine ja nende haiguste kõrvaldamine, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Selleks peate igal aastal läbima täieliku arstliku läbivaatuse.

Varajase avastamise avastamine 40% juhtudest võimaldab kursuse iseseisvat sulgemist konservatiivsete ravimeetodite kasutamise taustal.

Surmaga lõppev tulemus pärast haiguse kirurgilist ravi on täheldatud 2-10% kõigist soole fistuli juhtudest. Patsientide peamised surmategurid on multiorgani puudulikkus, vere mürgistus, peritoniit ja äge neerupuudulikkus.

Soole fistulid kuuluvad kõige raskemate kirurgiliste patoloogiate kategooriasse, mille arv kasvab pidevalt soolestiku põletikuliste haiguste koguarvu suurenemise tõttu, mis kõige sagedamini vastutab ebaloomuliku suhtlemise eest organite vahel.

Esimene kirurgiline sekkumine välise fekaalse fistuli kõrvaldamiseks viidi läbi Šveitsi kirurg César Roux 1828. aastal. Sellest ajast alates on selliste toimingute tegemise tehnika pidevalt paranenud, arstid on välja töötanud ekstraperitoneaalsed kirurgilise ravi meetodid.

Tänapäeval keskendutakse soole fistulite õigeaegsele avastamisele ja nende konservatiivsele ravile.

Mis on soole fistul?

Soole fistuli nimetatakse ebaloomuliku õõnes side (fistulous passage) olemasoluks, mis ühendab soole toru luumenit teiste kehaõõnsustega, läheduses olevate elunditega või naha integumendiga. Rinnakanali sisemine õõnsus võib olla vooderdatud oma epiteelirakkude või granuleeritud sidekoe struktuuride kihiga.

Väliste fistulite juuresolekul võivad mao või soolte sisu (fekaalimass ja gaasid) lekkida keha sisemistesse õõnsustesse või läbi naha ebanormaalse augu. Samal ajal on täheldatud fistule ümbritseva naha leotamist (kudede eritumine ja leotamine sekreteeritud vedelike abil).

Kümnenda versiooni (ICD-10) rahvusvahelises klassifikatsioonis klassifitseeritakse intestinaalsed fistulid klassi XI, mis ühendab seedetrakti haigused koodide all:

  • K31.6 - seedetrakti fistul;
  • K38.3 - fistula lisa;
  • K60.4 - pärasoole täielik naha fistul;
  • K60.5 - anorektaalne fistul;
  • K63.2 - soole fistul.

Soole-suguelundid (naistel) ja tsüstilise-soole fistulid klassifitseeritakse XIV klassi, mis ühendab vastavalt urogenitaalsüsteemi haigusi vastavalt koodidele N82.2-N82.4 ja N32.1.

  • Kõige sagedamini tekivad fistulid soolestiku nekroosi tagajärjel, mis tekib vereringe lokaalse katkestamise tulemusena. See võib olla põhjustatud põletikulistest haigustest (mida esindavad aktinomükoos, Crohni tõbi, äge apenditsiit, soolte tuberkuloos, vähk ja soole divertikulaar). Patoloogilised muutused mesenteriaalsetes veresoontes ja ärritunud hernia võivad häirida ka vereringet ja toitumist soolestiku kudedes.
  • Fistulite esinemist võib põhjustada nii läbitungiv ja nüri kõhuvigastused, mis põhjustavad mao ja soolte kahjustamist (verevalumid, hematoomid ja koekatkestused).
  • Väga sage (täheldatud 70% juhtudest) on räpaste läbipääsude tekitajad süüdi kõikides operatsioonijärgsetes tüsistustes, mida esindavad soole obstruktsioon, interhepaatilised abstsessid, peritoniit, soole seinale asetatud õmbluste maksejõuetus.
  • Suhteliselt haruldaste patoloogiate seas on embrüogeneesi ajal aset leidnud rikkumised, mida kujutab endast lahutamatut naba-soolestiku kanalit ja päraku ja pärasoole atresiat (nn kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab rektaalse kanali ja päraku puudumine). Kui need patoloogiad moodustavad anorektaalse, soole emaka ja soole tsüstilise fistuli.
  • Sõjaliste operatsioonide käigus tekib soole fistulite moodustumine sageli pärast kõhuõõne läbilöömist ja shrapneli haavade saamist.
  • Soole fistulid võivad esineda kiiritusravi komplikatsioonina soolte vähi ravis.
  • Soole fistulite moodustumine võib olla tingitud äravoolusüsteemide pikaajalisest kasutamisest (mis nõuavad tampoonide või marli salvrätikute kasutamist), mis on süstitud kõhuõõnde antibiootikumide vastuvõtmiseks ja patoloogiliste vedelike väljavooluks.
  • Mõnikord ilmnevad soolte fistulid teiste patoloogiate kirurgilise ravi käigus tehtud meditsiiniliste vigade tõttu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt moodustumise ajast võivad soole fistulid olla kaasasündinud ja omandatud.

  • Üsna haruldane (nende arv ei ületa 2,5% juhtumite koguarvust) nähtus, kaasasündinud fistulid on kõige sagedamini tingitud soolestiku vähestest arengutest või nabanäärme-kanali ebaõnnestumisest.
  • Ligikaudu pool omandatud patoloogiate juhtudest on tingitud postoperatiivsete tüsistuste tagajärjel tekkinud soolestiku fistulitest. Omandatud intestinaalsete fistulite erirühm hõlmab kunstlikult loodud avasid, mis on ette nähtud enteraalseks toitmiseks või soolestiku obstruktsiooni, peritoniidi, soolestiku kasvajate all kannatavate soolte tühjendamiseks. Kui me räägime räpastest lõigetest, mille moodustumine ei ole seotud kirurgiliste sekkumiste rakendamisega, võib nende esinemine olla tagajärg: põletikulise fookuse progresseerumisele; intestinaalse silma purunemine ebaõnnestunud katses korrigeerida kurnatud hernia; kõhuõõne abstsessi spontaanne avamine; progresseeruv kasvaja protsess, mis viib kõhu esiseina idanemiseni.

Soole fistulite morfoloogilise klassifikatsiooni aluseks võivad olla erinevad põhimõtted.

1. Sõltuvalt sõnumi tüübist on soole fistul:

  • Sisemine, mis ühendab sooletoru õõnsust mis tahes siseorganiga (kusepõis, külgnev sool, emakas).
  • Väline, millel on sõnum naha pinnaga.
  • Segatud, mida iseloomustab liikumiste olemasolu, suhtlemine teiste siseorganitega ja nahaga.

2. Sõltuvalt esinemise etioloogiast võivad soole fistulid olla:

  • traumaatiline;
  • terapeutilistel eesmärkidel;
  • tekkinud soole haiguse tõttu.

3. Sõltuvalt soole fistuli moodustumise astmest on:

  • Koostatud, millel on selgelt määratletud isoleeritud rusikaga läbisõit, mis on vooderdatud granulatsiooni-armi või epiteelkoega ja suhtleb väliskeskkonnaga. Selliseid fistule nimetatakse torukujuliseks. Torukujulised fistulid liiguvad (mõnel neist on mitmeid väliseid ja sisemisi avasid), millel on muutuv kuju ja suurus, mis on sirged ja mähised, mille suu on läbimõõduga tunduvalt kitsam kui huule kujuga.
  • Mitteformeerunud, avaneb kas torkitud täidetud õõnsusse või kõhu seina granuleerivasse haavasse. Sellist tüüpi on huulitaolised fistulid, mis on jäänud fistuloosse kursi tõttu, kuna soole limaskesta piki selle seina defekti kontuuri on nahapinna külge kinnitatud.

4. Soole fistulite arv võimaldab teil neid jaotada:

  • Üksik
  • Mitmekordne (paikneb nii samadel kui ka erinevatel soolestikel; mõnikord moodustuvad väikese ja jämesoole erinevates osades soole fistulid).

5. Sõltuvalt soole sisu edenemisest (läbipääsust) on fistulid järgmised:

  • Täielik, mida iseloomustab asjaolu, et soolestiku täitmine väljub sellest täielikult, sattumata väljalaskesilmuse luumenisse. Täielikud fistulid omavad sageli nn soolestiku tõuket - tõsi või vale. Tõelise ergutuse all mõista soolestiku vastaspoolel paikneva soole tuubi sees olevat soole seina püsivat eemaldamatut väljaulatuvat osa. Vale tõmbamine on sooleseina liikuv väljaulatuv osa, mis üksi või välise mõju all on kõhuõõnde kergesti sisestatud. Tegelike tõukete esinemine viib kõige sagedamini täis-tüüpi huule kujuga fistulite moodustumiseni.
  • Mittetäielik. Sellist tüüpi fistulite juures lahkub soolestikus ainult osaliselt sooled.

6. Komplikatsioonide olemasolu võimaldab jagada fistuli:

  • Lihtne.
  • Keeruline. Kohaliku iseloomuga tüsistusi võib esindada kõhu seina, väljaheite või mädaste triipudega, abstsessidega. Lisaks võib fistulite moodustumine põhjustada fistuloosse verejooksu, enteriidi, parastoomse hernia ja soole prolapse tekkimist. Üldist laadi tüsistuste arvu võib seostada ka neerude toimimise puudumisega, raskete kahheksiatega, igasuguste valgu- ja veesoolade rikkumistega.

7. Sõltuvalt lokaliseerimise tasemest on fistulid järgmised:

  • Kõrge (sellesse kategooriasse kuuluvad fistul, mis tabas jejunumi ja kaksteistsõrmiksoole).
  • Madal (selles rühmas on soolestiku fistulid, iblichuvavshy ileum ja käärsool).
  • Segatud

8. Sõltuvalt väljalaske iseloomust on soolestiku fistul:

Soole fistulite juuresolekul kaasnevad kliinilised sümptomid on enamasti määratud nende tekkimise aja, lokaliseerumise ja morfoloogilise struktuuri omadustega:

  • Raskete üldiste sümptomite kõige soodsamat kulgu ja puudumist iseloomustab moodustunud fistul, samas kui vormimata fistulitega on kaasas tõsine joobeseisund, mis tuleneb põletikulise protsessi südamest, mis mõjutab fistulaarse kanali suu.
  • Sise-intestinaalsete fistulite olemasolu võib pikka aega jääda asümptomaatiliseks.
  • Soole tsüstilise ja soole emaka fistuleid iseloomustab väljaheite masside segunemine uriinis ja väljaheidete eritumine tupest urineerimise ajal, samuti põletikulise protsessi olemasolu vaagnaelundites.
  • Kõrge rasvasisaldusega ja väikese soole fistulitega kaasneb püsiv kõhulahtisus ja järk-järgult progresseeruv kaalukaotus.
  • Väliseid soolestiku fistuleid iseloomustab naha pinnal esinevate ebanormaalsete aukude olemasolu, millest rohkesti voolab soolestiku sisu. Kõrge enteerilise välise fistuli juuresolekul on see vedelik, vahutav, rohekaskollane, mis sisaldab sapi, lagundamata kääride jäänuseid, kõhunäärme- ja seedetrakti. Naha ümbruses, mis ümbritseb kõrget avamist, arenevad kiiresti dermatiit ja leotamine. Olulise vedeliku kadumise tagajärjel kõrge enteraalse fistuli korral toimub üldise seisundi ja mitme organi puudulikkuse järkjärguline dekompenseerumine (kõige raskem patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese keha kahe või mitme süsteemi talitlushäire). 50% kehakaalu vähenemisega tekivad patsiendid dehüdratsiooni ja tõsise kurnatuse kliinilistes sümptomites, nad tunnevad end pidevalt janu. Patsientide nahale ja limaskestadele on iseloomulik suurenenud kuivus, nende vererõhk väheneb ja pulss suureneb. Igapäevane uriinitoodang (diurees) väheneb.
  • Pikaajaliste väikeste soole fistulitega patsientidel on neuropsühhiliste kõrvalekallete ilmnemine tüüpiline: mürgistus psühhoos, unetus, agitatsioon või depressioon, ärrituvus, adynamia.
  • Biokeemiline vereanalüüs peensoole fistulite juuresolekul näitab suurenemist: hematokrit (see on indikaator, mis iseloomustab punaste vereliblede üldkogust veres), bilirubiin, uurea ja jääklämmastik ning samuti võimaldab tuvastada düsproteineemia esinemist (erinevate valgu fraktsioonide normaalse suhte katkemine). veres).
  • Madala kujuga käärsoole fistulite vool, mis ei too kaasa märkimisväärse koguse vedeliku kadu, ei ole nii raske. Seoses roojaga moodustumisega on jämesooles ekspresseeritud dermatiit ja naha leotamine nendega reeglina ei ole täheldatud.
  • Väliste intestinaalsete fistulitega kaasnevate kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb koos: fistuli poolt kahjustatud soole hülgamisega kõhuseinal, millele järgneb mädane väljaheide ja peritoniit; verejooks; aferentse soole silma evagineerimine (ümberpööramine) fistulous kanali avamise kaudu, mis on täis rikkumist.

Soolefistuli diagnoos

Soole fistulite diagnoosimise algstaadium on patsiendi kliiniline läbivaatus gastroenteroloogi ja kirurgi poolt.

Esialgse konsulteerimise ajal teeb arst:

  • ebanormaalse ruske avanemise ja soolestiku tühjenemise visuaalne kontroll;
  • särava kanali sõrmeõpetus (palpatsioon).

Eespool nimetatud meetodeid kasutades saab gastroenteroloogi esialgse ettekujutuse soole fistuli asukohast ja morfoloogilistest omadustest.

  • Järgmine samm on teha kliiniliselt olulisi proove, kasutades orgaanilist värvi - metüülsinist. Kui arst kahtlustab peensooles fistuli, süstitakse värvilahus patsiendi kehasse suu kaudu (suu kaudu). Kui fistul asub käärsooles, süstitakse klistiiriga metüülsinise vesilahus. Vastavalt sellele, kui kiiresti värvikreeb on soolestikus, vabastab fistuli täpne paiknemine. Kahjuks ei ole sellel meetodil suur kindlustunne, sest värvilise lahuse läbimise kiirus sõltub patsiendi soolestiku individuaalsetest omadustest: selle imemisvõimest ja mootori evakueerimise funktsioonist. Väga oluline on ka kleepuvate protsesside olemasolu ja morfoloogiliste muutuste olemus.
  • Fistuli asukohta on võimalik selgitada laboratoorse uuringu abil, et uurida kõhunäärme ensüüme, sapi ja bilirubiini.
  • Fistulograafia teostamisel süstitakse patsiendi kehasse baariumsulfaadi ja joodi kontrastainet suspensiooni, et kontrastida fistuleid (kõige sagedamini kasutatakse weigraafi või jodolipooli). Kui fistulous kanal on liiga kitsas, kasutatakse kontrastainete süstimiseks paksuse nõelaga süstalt. Kui fistulaarse läbipääsu luumen on lai, siis kontrastained manustatakse kateetri abil, mille läbimõõt langeb kokku patoloogilise kanali läbimõõduga. Pärast kontrastainete sissetoomist teostage rida röntgenkiirte. Fistulograafia abil saab kindlaks määrata soole fistuli täpse lokaliseerimise, samuti teha kindlaks, kas on soole sekretsioone ja tühjendusõõnsust, millel on fistuliga sõnum. Selleks, et määrata kindlaks, kas fistul koos selle kõrval paiknevate elunditega on kirjeldatud, süstitakse patsiendi kehasse baariumisuspensiooni ja jälgitakse selle progresseerumist seedetraktis. See uuring aitab määrata distaalse soole piirkondade avatuse taset ja toidu kooma läbimise kiirust soolte kaudu.
  • Irrigoskoopia - jämesoole radiopiirkonna uurimise - protseduur viiakse läbi pärast selle täitmist baariumsulfaadi suspensiooniga (läbi klistiiri).
  • Baariumi läbipääsu radiomeetria peensoole sektsioonides viiakse läbi pärast baariumi suspensiooni suukaudset manustamist. Radioaktiivse aine progressi jälgides teeb spetsialist rea sihitud röntgenkiirte (piltide vaheline ajavahemik on 30 kuni 60 minutit). Protseduur viiakse lõpule alles pärast seda, kui kõik peensoole osad on kontrastitud ja baariumisuspensioon oli cecumis.

Siseorganite seisundi hindamiseks ja sõnumi olemasolu avastamiseks fistulise kanaliga allutatakse neile:

  • ultraheliuuring;
  • radiograafia;
  • multislice spiraalne kompuutertomograafia.

Soole limaskesta seisundi põhjalikuks uurimiseks, (tõelise või vale) tõugude olemuse kindlakstegemiseks kasutage sisemise fistuloosse suu uurimisel endoskoopiliste meetodite abi: esophagogastroduodenoscopy ja fibrocolonoscopy.

Kõrge enteerilise fistuli juuresolekul ravitakse patsiente kirurgia ja intensiivravi osakondades.

Foto (pilt) soolestiku fistulist vastavalt Melnikovile

Käärsoolefistulaga patsiente, keda ei kaasne tõsiste kliiniliste sümptomitega, võib ravida ambulatoorselt või gastroenteroloogilistes osakondades.

  • Soole fistuli ravi alguses kasutage alati konservatiivse ravi meetodeid. Esiteks, võtta meetmeid, mille eesmärk on kaotatud vedeliku täiendamine ja vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerumine.
  • Raske dermatiidi, abstsesside ja mädaste haavade olemasolu korral (fistulise kanaliga külgneval alal) kasutatakse nakkusliku fookuse hävitamiseks detoksifikatsiooniravi.
  • Kohaliku ravi läbiviimisel tuleb kanda sidemeid, mis hõlmavad antiseptiliste salvide, pastade, ensüümi ja hüpertooniliste lahuste kasutamist. Kohaliku ravi peamine ülesanne on kaitsta nahka soolestiku toimest, kasutades kõiki olemasolevaid meetodeid. Üks populaarsemaid meetodeid on füüsilise varjestamise meetod, mis seisneb barjääri loomises soole naha ja vedeliku väljavoolu vahel polümeerkilede, spetsiaalsete pastade ja meditsiinilise liimi BF abil. Kodus on biokeemiline meetod äärmiselt populaarne, mis kipub üles pöörama rusikale avamisele piimhappes, munavalkudes ja piimas leotatud steriilsete salvrätikutega. Mehaanilise kaitse loomine toimub erinevate sulgurite ja aspiraatorite abil - spetsiaalsed seadmed, mis takistavad soole vedeliku vabanemist naha pinnale. Pankrease ja maomahla neutraliseerimiseks ja neutraliseerimiseks kasutage proteolüütiliste ensüümide ja histamiini blokaatorite abi.
  • Konservatiivse ravi ajal tuleb suurt tähelepanu pöörata mitmekesise ja toitva toidu korraldamisele: see võib olla nii enteraalne (kehasse sisenemine füsioloogiliselt piisaval viisil - suu või mao toru kaudu) kui ka parenteraalne (toimetatakse kehasse mitte soole limaskesta kaudu, vaid mööda selle - tavaliselt intravenoosse manustamise teel). Piisav konservatiivne ravi võib põhjustada moodustunud soolestiku tüüpi fistulite sulgemist neli kuni kaheksa nädalat pärast ravi alustamist.
  • Operatsiooni näidustuseks on spooniliste fistulite olemasolu, kuid neile rakendatakse ka eelnevalt kirjeldatud konservatiivse ravi meetodeid. Tubulaarse fistuli kirurgiliseks raviks kasutati konservatiivset ravi kroonilise kanali spontaanse sulgemisega. Torukujulise fistuli halva paranemise põhjuseks võib olla: soole obstruktsiooni olemasolu, põletikulise etioloogiaga seotud soolehaigused; võõrkehade (fragmendid, marli tampoonid) olemasolu fistulaarsete teekondade sees; kõrgete fistulite moodustumine, mis annab suure hulga vedeliku soolestiku eraldumise; pahaloomuline kasvaja lagunemise staadiumis.
  • Enne operatsiooni läbiviimist läbib patsient põhjaliku preoperatiivse ettevalmistuse. Erandiks on suurte enteeriliste fistulite juhtumid, mis on tekitanud mitmete elundite puudulikkuse arengut: selliste patsientide preoperatiivseks ettevalmistamiseks on antud vaid paar tundi. Operatsiooni ajal, määrates soole fistuli täpse asukoha, teostab kirurg ekstsisiooni (ka soolestiku kahjustatud osa kaob) ja seab soolestiku vahelise anastomoosi. Mõningatel juhtudel kasutasite fistulaarsete lõikude ekstraperitoneaalset sulgemist.

Prognoos ja ennetamine

Letaalsete tulemuste arv - sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja fistuli fistula tüübist - pärast intestinaalsete fistulite kirurgilist ravi on 2 kuni 10%.

Enamasti on surm põhjustatud neerupuudulikkusest ja sepsisest.

Ainsaks soolestiku fistuli ärahoidmiseks on seotud haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis võib käivitada fistulaarseid kanaleid.

Video pärasoole fistuli ekstsisioonist: